6 概述
大隐静脉及股浅静脉瓣膜环缩术用于原发性深静脉瓣膜功能不全的手术治疗。 治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全及其继发性大隐静脉曲张,除自体带瓣静脉段移植术、半腱肌-二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术外,20世纪80年代以来利用自体静脉片施行股浅静脉瓣或隐股静脉瓣或股浅静脉-隐股静脉瓣联合环缩术,取得了良好的疗效。此手术的原理是:深静脉瓣膜功能不全时其瓣膜所在的静脉段均有扩张,使瓣膜更进一步丧失功能,造成血液逆流。而大隐静脉股静脉汇合处以下第1对瓣膜及股浅、股深静脉汇合处以下的股浅静脉第1对瓣膜尤为重要。如用一自体静脉片将该两处瓣膜所在的静脉做环缩,则原来失去的瓣膜功能可以重新建立。此手术与带瓣静脉段移植相比方法简便,不切开静脉,并发症少,易于开展(图1.17.9.5-1,1.17.9.5-2)。
9 术前准备
1.术前应做下肢深静脉顺行造影,了解深静脉瓣膜的功能状况及深静脉的通畅性。有条件应做逆行造影及数字减影检查,观察静脉的逆流情况。
2.如有下肢慢性溃疡,应连续换药使伤面较为洁净,周围炎症消退,并提前应用抗生素。
3.准备患肢皮肤。
11 手术步骤
1.以腹股沟部股动脉搏动为标志做大腿前内侧纵行切口长6~8cm。显露大隐静脉,结扎大隐静脉各分支。辨认好大隐静脉、股静脉入口以下的第1个静脉瓣的位置(图1.17.9.5-3)。
2.解剖股总静脉、股浅及股深静脉,并辨认出股浅静脉汇合处以下第1个静脉瓣的位置。游离该静脉瓣上下各1cm的静脉段(图1.17.9.5-3)。
3.截取大隐静脉的一分支长约2cm,纵行剖开可形成约2cm×0.5cm的静脉片。如做两处环缩,可将该静脉片纵行一分为二,也可另取一段大隐静脉分支做成另一个静脉片待用(图1.17.9.5-4)。
4.将制成的静脉片在股浅静脉瓣窦处围绕一圈,形成“带戒”状。用带有5-0缝线的无创伤针缝合两端,约缝3针,上下缘与静脉壁各固定3针以防滑动。环缩后的股浅静脉口径约相当于静脉痉挛时的口径,约环缩原来静脉口径1/3。静脉片也可只包绕被缩窄静脉的2/3圈,其两端固定于静脉壁上(图1.17.9.5-5)。环缩前后静脉瓣功能有明显变化(图1.17.9.5-6)。