10 手术步骤
10.1 1.切口
可采取垂直或水平切口。垂直切口,颈前中线上自舌骨平面,下达胸骨上切迹。水平切口在环甲膜水平,从一侧胸锁乳突肌前缘到另一侧胸锁乳突肌前缘,切开皮肤达颈阔肌下。
10.2 2.分离
向上和向下分离颈阔肌肌皮瓣,在中线分离带状肌并拉向两侧,此时甲状软骨、环状软骨已显露。
10.3 3.剥离甲状软骨外骨衣
在中线切开外骨衣并沿患侧甲状软骨板上、下缘切开,用剥离子剥离外骨衣(图9.6.3.3.1-1)至一侧甲状软骨翼板的后外侧缘。
10.4 4.切除半侧喉部
先用尖刀横行切开环甲膜,用软骨剪从中线稍偏健侧剪开甲状软骨,并沿上、下缘向两侧剪开(图9.6.3.3.1-2),切除范围为患侧甲状软骨板(图9.6.3.3.1-3)。在中线垂直切开喉内软组织,拉钩牵开暴露喉腔,观察肿瘤范围,距肿瘤边缘5mm以上切除喉标本,包括室带、喉室、声带,必要时切除一侧杓状软骨(图9.6.3.3.1-4)。
10.5 5.止血
10.6 6.闭合喉腔
将会厌根部向前缝合固定在舌骨上,然后将预先剥离之甲状软骨外骨衣复位,在中线与对侧声带前缘缝合,并缝合其周缘(图9.6.3.3.1-5,9.6.3.3.1-6),再用0号丝线将双侧外骨衣和带状肌在中线分两层缝合。
10.7 7.冲洗创口,放置引流管
彻底止血,用灭菌盐水反复冲洗创口,放入硅胶引流管,并用丝线固定之,再缝合皮下、皮肤。