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喉腔
喉腔是上通咽腔喉部,下通气管。上一对为室襞,两侧室襞间隙称前庭裂;喉腔内粘膜上皮除声带为复层扁平上皮外,其他部分多为复层纤毛柱状上皮。纤毛向口腔方向摆动,有助喉腔内尘埃清除;固有膜内有许多腺体和淋巴组织;腺体分泌粘液具有润滑声带作用。
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喉裂开术
常规喉裂开术1.切口自舌骨向下至近胸骨处作一颈中线切口,切开皮肤,皮下组织,直达甲状软骨、环状软骨。7.肺部感染术中如有过多血液流入下呼吸道,易引起肺部感染,所以术中要堵塞气管上段,以防血液流下,并应适当使用抗生素。2.注意病人的呼吸和出血情况,术后第3d可将水囊内水放出,从鼻孔中拔出水囊。
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喉部闭合性损伤
吞咽疼痛也很明显。一般疗法:患者无喉喘鸣、皮下气肿或呼吸困难者,可以密切观察,并采取下列措施:发声休息,进流汁或半流汁饮食;会厌根部严重撕脱时,为防止与室带粘连,发生喉狭窄,必要时可切除会厌。还有一些作者采用自体舌骨、肋软骨或鼻中隔软骨等修补环状软骨或甲状软骨的缺损部分,可以扩大喉腔恢复功能。
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喉部钝挫伤
吞咽疼痛也很明显。一般疗法:患者无喉喘鸣、皮下气肿或呼吸困难者,可以密切观察,并采取下列措施:发声休息,进流汁或半流汁饮食;会厌根部严重撕脱时,为防止与室带粘连,发生喉狭窄,必要时可切除会厌。还有一些作者采用自体舌骨、肋软骨或鼻中隔软骨等修补环状软骨或甲状软骨的缺损部分,可以扩大喉腔恢复功能。
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喉部挫伤
吞咽疼痛也很明显。一般疗法:患者无喉喘鸣、皮下气肿或呼吸困难者,可以密切观察,并采取下列措施:发声休息,进流汁或半流汁饮食;会厌根部严重撕脱时,为防止与室带粘连,发生喉狭窄,必要时可切除会厌。还有一些作者采用自体舌骨、肋软骨或鼻中隔软骨等修补环状软骨或甲状软骨的缺损部分,可以扩大喉腔恢复功能。
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喉疤痕性狭窄成形术
手术方法皮瓣成形手术分二期完成。一般应无呼吸困难,或有改善。3月后再经口腔去除。但硅胶管放置过长,有可能使移植皮肤糜烂坏死,故若喉腔已足够宽大,可不再置硅胶管。第一期手术,根据临床检查和x线摄片,计划好所需皮片,于颈部作成皮管,取皮创面应予张力缝合或取大腿内侧断层皮片修补,待2周后再进行第二期手术。
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走马喉风
急喉风可由咽喉痈及各种急性咽喉病发展而致,一般多并发于小儿急喉瘖、喉白喉,此乃痰涎火毒或疫疠之邪炽盛,结聚于喉,致气血凝结、脉络瘀阻、痰涎壅盛、气道阻塞而为病。因咽喉肿痛,呼吸困难,故吞咽受阻,甚至水浆难下。方药治疗:方一:治法:泄热解毒,祛痰开窍。用犀角地黄汤、三黄凉膈散等加减。
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急喉风
急喉风可由咽喉痈及各种急性咽喉病发展而致,一般多并发于小儿急喉瘖、喉白喉,此乃痰涎火毒或疫疠之邪炽盛,结聚于喉,致气血凝结、脉络瘀阻、痰涎壅盛、气道阻塞而为病。按其呼吸困难轻重的程度,分为四度:第一度:患者安静时无呼吸困难表现,活动或哭闹时出现喉鸣及鼻翼煽动,天突及缺盆处轻度凹陷。
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紧喉风
概述:紧喉风(fulminantthroatwind)为病证名。急喉风可由咽喉痈及各种急性咽喉病发展而致,一般多并发于小儿急喉瘖、喉白喉,此乃痰涎火毒或疫疠之邪炽盛,结聚于喉,致气血凝结、脉络瘀阻、痰涎壅盛、气道阻塞而为病。小儿因脏腑娇嫩,喉腔较窄,患有本病,尤易引致急喉风。方药治疗:方一:治法:泄热解毒,祛痰开窍。
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新喉再造术
手术图解图1将外软骨膜作书页状分离图2环甲膜开窗图3侧进途径自下而上作次全喉切除图4示自下而上,自健侧至患侧作次全喉切除图5保留甲状软骨翼板外后缘图6将胸骨舌骨肌再造新声门适应证Ⅱ~取侧途径的次全喉切除术能避免常规的正中线喉裂开术易接触癌肿,难以控制安全边缘的缺点。再造新声门,并以喉扩张水囊固定。
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喉切伤、刺伤及火器伤
疾病分类:耳鼻喉科疾病概述:喉挫伤易致喉粘膜下水肿、血肿、粘膜撕裂、软骨骨折和脱位等。前者甲状软骨下角常位于环甲关节面后方,患侧颈痛可向耳部放射,经过环甲关节的喉返神经经常受损伤而致失音,有些病人虽无喉返神经损伤,仍可发生声音改变;若穿通咽部、梨状窝或食管上端,发生唾液外漏,则吞咽更为困难。
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颈部外伤修复术
颈部外伤修复术颈部因上有头颅,下有胸廓和肩部,且外伤时常有保护性上肢抬举,故单独发生外伤的机会较小。颈部大血管损伤除颈外动静脉及其分支出血可结扎止血外,其余应考虑以缝合修补为主,不得已时才考虑用结扎法。注意事项1.颈部外伤与喉腔贯通时,需作常规气管切开术,以防继发性喉水肿而引起呼吸困难甚至窒息。
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急性喉气管外伤的手术
甲状舌骨膜和甲舌韧带撕裂造成咽瘘,出现吞咽困难、误咽和颈前皮下气肿等。(6)缝合切口:用肠线将甲状软骨骨折间断缝合,缝合环甲膜和颈前带状肌,生理盐水冲洗伤口,放橡皮引流条,缝合颈阔肌、皮下组织、皮肤。自气管断端用组织钳夹起,用手指钝性分离,将气管与周围组织分离,直到胸骨上切迹后方,使气管能向上提。
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急性喉外伤的手术
甲状舌骨膜和甲舌韧带撕裂造成咽瘘,出现吞咽困难、误咽和颈前皮下气肿等。(6)缝合切口:用肠线将甲状软骨骨折间断缝合,缝合环甲膜和颈前带状肌,生理盐水冲洗伤口,放橡皮引流条,缝合颈阔肌、皮下组织、皮肤。自气管断端用组织钳夹起,用手指钝性分离,将气管与周围组织分离,直到胸骨上切迹后方,使气管能向上提。
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先天性喉蹼
概述:在喉腔间有一先天性膜状物,名为先天性喉蹼,大者可占喉腔之大部称为喉隔。对有呼吸困难或声嘶之患者须在直接喉镜下以喉刀或电烙法去除蹼膜,此法常需行术后扩张,否则容易复发。范围较大的喉蹼患儿,于出生后无哭声,呼吸困难或窒息,有呼噜样之喉鸣音,吸气时有喉阻塞现象,常有口唇紫绀及不能吮乳的症状。
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喉切开扩张模成形术
6.颈部备皮。(2)U形切口:距胸骨上切迹上2cm做U形切口,两侧到胸锁乳突肌内缘,甲状软骨平面,切开皮肤、皮下组织达颈阔肌,自颈阔肌向上分离达舌骨,用无菌棉垫覆盖颈阔肌,外面缝合几针,然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上(图9.6.5.2.8-1)。3.皮下气肿扩张模太大,前壁不易缝严,容易出现皮下气肿。
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喉咽
《黄帝内经灵枢·五味》:“其大气之搏而不行者,积于胸中,命曰气海,出于肺,循喉咽,故呼则出,吸则入。”咽腔喉部(喉咽部)咽腔喉部易发的疾病:在喉口的两侧各有一深窝称梨状隐窝(piriformrecess),常为异物滞留之处。咽是消化管从口腔到食管的必经之路,也是呼吸道中联系鼻腔与喉腔的要道。
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喉挫伤
当受到来自正前方的外力撞击时,伤情常较严重,产生甲状软骨中部的纵行骨折、环状软骨后部的骨折和喉内粘膜的损伤。1、喉痛患者常感喉部疼痛,有时放射至耳内。喉粘膜破裂的严重喉挫伤,咳嗽时空气易进入颈部软组织中,可发生皮下气肿,一般局限于颈部,如裂隙呈瓣膜状,气肿可迅速扩展到颏下、面颊部、胸、腰部。
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喉疤痕性狭窄整复术
喉疤痕性狭窄的整复术喉疤痕性狭窄常因喉部的各种外伤,如钝器压挤伤,刀、剪等锐器的切割伤,枪弹的穿通伤,强酸强碱等化学物质的烧灼伤及手术的误伤(如高位气管切开术、麻醉插管留置过久)等引起。手术方法按喉狭窄的程度,手术方法有以下四种:①经口腔扩张术,②喉裂开整复术,③对端缝合术,④舌骨下切开术。
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喉狭窄
疾病分类:耳鼻喉科疾病概述:喉狭窄系由各种原因所引起的喉部瘢痕组织形成,以致喉腔变狭,影响呼吸和发声功能。主要症状有声嘶、喉喘鸣、咳嗽、呼吸困难,严重者可发生紫绀或窒息。重度者须先作低位气管切开术,然后行喉裂开术,切除瘢痕,修复喉腔,置入T型塑料管或硅橡胶喉腔模,固定于颈部,留置约10个月后取出。
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甲状软骨侧切术黏膜下肿瘤切除术
4气管环做气管切开,放入麻醉插管。3.显露一侧甲状软骨板:皮肤分开后,自肿瘤侧的胸骨舌骨肌中段横行切开,向两端分离,沿甲状软骨板上缘,将甲状舌骨肌切开,向上分离,显露患侧甲状软骨板(图9.6.2.2-1)。5.切除甲状软骨板:将显露的甲状软骨板内侧软骨膜分离开,分离软骨膜时注意勿损伤喉上神经。3.注意创口出血。
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甲状软骨侧切开术黏膜下肿瘤切除术
4气管环做气管切开,放入麻醉插管。3.显露一侧甲状软骨板:皮肤分开后,自肿瘤侧的胸骨舌骨肌中段横行切开,向两端分离,沿甲状软骨板上缘,将甲状舌骨肌切开,向上分离,显露患侧甲状软骨板(图9.6.2.2-1)。5.切除甲状软骨板:将显露的甲状软骨板内侧软骨膜分离开,分离软骨膜时注意勿损伤喉上神经。3.注意创口出血。
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甲状软骨侧切开术粘膜下肿瘤切除术
4气管环做气管切开,放入麻醉插管。3.显露一侧甲状软骨板:皮肤分开后,自肿瘤侧的胸骨舌骨肌中段横行切开,向两端分离,沿甲状软骨板上缘,将甲状舌骨肌切开,向上分离,显露患侧甲状软骨板(图9.6.2.2-1)。5.切除甲状软骨板:将显露的甲状软骨板内侧软骨膜分离开,分离软骨膜时注意勿损伤喉上神经。3.注意创口出血。
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甲状软骨侧切术粘膜下肿瘤切除术
4气管环做气管切开,放入麻醉插管。3.显露一侧甲状软骨板:皮肤分开后,自肿瘤侧的胸骨舌骨肌中段横行切开,向两端分离,沿甲状软骨板上缘,将甲状舌骨肌切开,向上分离,显露患侧甲状软骨板(图9.6.2.2-1)。5.切除甲状软骨板:将显露的甲状软骨板内侧软骨膜分离开,分离软骨膜时注意勿损伤喉上神经。3.注意创口出血。
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咽
中医·咽:1.鼻腔与口腔后部;现代解剖学概述的咽,自上而下,可分鼻咽部(包括鼻腔后至软腭上部)、口咽部(包括软腭以下至舌骨平面处)、喉咽部(包括舌骨平面以下至环状软骨下缘)三部分。
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咽腔喉部
咽腔喉部的位置与形态:咽腔喉部又称喉咽(lauyngopharynx)。咽腔喉部(喉咽部)咽腔喉部易发的疾病:在喉口的两侧各有一深窝称梨状隐窝(piriformrecess),常为异物滞留之处。后壁平坦,借疏松结缔组织连于上位6个颈椎体前面的椎前筋膜。咽是消化管从口腔到食管的必经之路,也是呼吸道中联系鼻腔与喉腔的要道。
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喉裂开途径杓状软骨切除术
手术图解图1横切口图2于环甲膜作横切口图3暴露杓状软骨间区图4自内软骨膜向后分离图5经一针头引入不锈钢丝,绕在声突上,自另一针头穿出图6于杓状软骨区作斜切口图7在杓状软骨间区作舌形切口手术器械眼科用小弯剪刀、喉裂开用甲状软骨拉钩、电锯、输血用粗针或腰椎穿刺针、直接喉镜。然后按相同方法将声带移位至外侧。
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喉气囊肿摘除术
喉气囊肿摘除术适应证喉气囊肿可分为三种类型:1、喉内型气囊肿位于喉腔之内(图1)。手术图解图1喉内型气囊肿图2喉外型气囊肿图3摘除术切口图4暴露囊肿图5扩大术野图6摘除气囊肿手术器械略。手术方法1、平卧,颈部转向健侧。2、在病侧甲状软骨上缘水平,自近中线处至胸锁乳突肌前缘作一横切口(图3)。
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喉裂开肿瘤切除术
喉良性肿瘤以乳头状瘤常见,其他如纤维瘤、血管瘤、腺瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、软骨瘤、淋巴瘤、淀粉样变等均较少见。3.切开甲状软骨:自环甲膜处做一小横切口,用重剪自环甲膜切口处插入,正中剪开甲状软骨。自甲状软骨板穿一个洞,然后将带蒂胸骨舌骨肌瓣穿入喉腔,用肠线间断缝合修复创面(图9.6.2.1-9,9.6.2.1-10)。
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Woodman术式
Woodman术式;麻醉和体位:多采用全身麻醉。再以剥离器钝性分离环甲关节(图9.6.4.1.1.2-5),则甲状软骨后缘游离,以拉钩将甲状软骨后缘牵向前,沿环状软骨侧面,自环甲关节垂直向上分离,将环杓后肌及环杓侧肌在止于杓状软骨处切断,切开杓状软骨处软骨膜,暴露出杓状软骨(图9.6.4.1.1.2-6)。
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经颈侧杓状软骨切除声带外移术
Woodman术式;麻醉和体位:多采用全身麻醉。再以剥离器钝性分离环甲关节(图9.6.4.1.1.2-5),则甲状软骨后缘游离,以拉钩将甲状软骨后缘牵向前,沿环状软骨侧面,自环甲关节垂直向上分离,将环杓后肌及环杓侧肌在止于杓状软骨处切断,切开杓状软骨处软骨膜,暴露出杓状软骨(图9.6.4.1.1.2-6)。
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颈侧径路杓状软骨切除声带外移术
Woodman术式;麻醉和体位:多采用全身麻醉。再以剥离器钝性分离环甲关节(图9.6.4.1.1.2-5),则甲状软骨后缘游离,以拉钩将甲状软骨后缘牵向前,沿环状软骨侧面,自环甲关节垂直向上分离,将环杓后肌及环杓侧肌在止于杓状软骨处切断,切开杓状软骨处软骨膜,暴露出杓状软骨(图9.6.4.1.1.2-6)。
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喉异物
疾病分类:耳鼻喉科疾病概述:喉异物是指异物停留在喉腔中,较大异物不能通过声门进入气管而嵌顿在声门。喉部检查可见声门上、声门或声门下有异物。较小异物常有声嘶、喉喘鸣、剧烈咳嗽和疼痛感。已发生呼吸困难,估计难以在直接喉镜下取出时,应先作气管切开术,待呼吸缓解后,再于喉镜下取出。
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先天性喉闭锁
概述:在胚胎期因喉发育过程受阻,喉腔未形成,出生时喉腔闭锁不能通气,称为先天性喉闭锁。出生时患儿颜色正常,于结扎脐带后不久始出现发绀,可与心脏性发绀相鉴别。如发现新生儿有呼吸动作而无器声亦无空气吸入时,应立即在直接喉镜下将婴儿型支气管镜穿破膜性闭锁进入气管内,给氧及人工呼吸,可将患儿救活。
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间接喉镜下活组织检查法
间接喉镜下声带息肉摘除、活组织检查法适应证1、声带息肉摘除以选择较合作、喉腔及声带能清楚暴露的病人为宜。手术图解图1转式间接喉钳图2固定式间接喉钳图3间接喉镜息肉摘除术手术器械间接喉钳有两种:一种是由钳柄和一套不同式样的钳头组成,根据手术需要,选择钳头自由装卸,并可以自由转动与柄杆成不同的角度(图1)。
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间接喉镜下声带息肉摘除法
间接喉镜下声带息肉摘除、活组织检查法适应证1、声带息肉摘除以选择较合作、喉腔及声带能清楚暴露的病人为宜。手术图解图1转式间接喉钳图2固定式间接喉钳图3间接喉镜息肉摘除术手术器械间接喉钳有两种:一种是由钳柄和一套不同式样的钳头组成,根据手术需要,选择钳头自由装卸,并可以自由转动与柄杆成不同的角度(图1)。
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环甲膜穿刺术
操作名称:环甲膜穿刺术适应症:环甲膜穿刺术适用于注射表面麻醉药,为喉、气管内其他操作做准备;禁忌症:有出血倾向。用品及准备:7-9号注射针头或用作通气的粗针头,无菌注射器,1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物,必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。穿刺步骤:①患者平卧或斜坡卧位,头后仰;
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舌会厌正中襞
舌会厌正中襞(medianglossoepiglotticfold)位于舌根后部,属咽腔口部,为一呈矢状位的黏膜皱襞,连于舌根后部正中与会厌之间。咽是消化管从口腔到食管的必经之路,也是呼吸道中联系鼻腔与喉腔的要道。
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会厌谷
会厌谷(epiglotticvallecula)属咽腔口部,是指舌会厌正中襞(medianglossoepiglotticfold)两侧的深窝,为异物易停留处。咽腔口部又称口咽(oropharynx),位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间,向前经咽峡与口腔相通,上续鼻咽部,下通喉咽部。咽是消化管从口腔到食管的必经之路,也是呼吸道中联系鼻腔与喉腔的要道。
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腭扁桃体
概述:腭扁桃体(palatinetonsil)位于口咽部侧壁的扁桃体窝内,是淋巴上皮器官,具有防御功能。腭扁桃体中医称为喉核。咽腔口部又称口咽(oropharynx),位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间,向前经咽峡与口腔相通,上续鼻咽部,下通喉咽部。咽是消化管从口腔到食管的必经之路,也是呼吸道中联系鼻腔与喉腔的要道。
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扁桃体上窝
扁桃体上窝(supratonsillarfossa)位于咽腔口部,是指扁桃体窝上份未被腭扁桃体充满的空间。咽位于鼻腔、口腔和喉腔之后。咽腔口部又称口咽(oropharynx),位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间,向前经咽峡与口腔相通,上续鼻咽部,下通喉咽部。咽是消化管从口腔到食管的必经之路,也是呼吸道中联系鼻腔与喉腔的要道。
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急性喉阻塞
概述:喉腔受各种病变的影响发生急性狭窄或阻塞,产生喉生理功能障碍称急性喉阻塞。临床表现:急性喉阻塞常常突然出现较为严重的症状,如喉水肿、喉外伤等。一般将呼吸困难按轻重程度分为四度:Ⅰ度呼吸困难为安静时无呼吸困难表现,而活动时或小儿器闹后表现有鼻翼煽动,锁骨上窝、心窝轻度内陷等吸气性呼吸困难表现;
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垂直部分喉切除术
垂直部分喉切除术分类:耳鼻喉科/喉手术/喉咽、喉及颈部食管癌的手术/喉部分切除术ICD编码:30.101概述:以喉正中为界,将喉患侧甲状软骨板及喉内容一并切除,利用颈前带状肌或颈前皮瓣修复缺损的喉侧壁,即完成喉垂直部分切除术。
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耳鼻咽喉白喉
3、鼻白喉较少见,也有原发性和继发性二类,前者为白喉杆菌直接传染于鼻腔而发病,全身中毒症状轻微,后者则由咽白喉蔓延而来,全身症状和中毒情况都较重,症状和普通鼻炎同、鼻塞、流涕、但鼻涕中常带血,检查可见鼻前庭和上唇皮肤潮红,糜烂,鼻腔粘膜表面盖有灰白色假膜,尤其常见于鼻中隔上,除去假膜留下出血溃疡。
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喉
中医·喉:喉(throatlarynx)为人体解剖部位名称。出《黄帝内经素问·太阴阳明论》。属肺系,上通于鼻。此外亦有泛指今之口咽部或喉咽部者。由于发声机能的分化,喉的结构比较复杂,它是以软骨支架为基础(图2-31),贴附肌肉,内面衬以粘膜构成的。软骨支架围成喉腔,向上经喉口与咽相通,向下与气管内腔相续。
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垂直喉部分切除术
垂直部分喉切除术分类:耳鼻喉科/喉手术/喉咽、喉及颈部食管癌的手术/喉部分切除术ICD编码:30.101概述:以喉正中为界,将喉患侧甲状软骨板及喉内容一并切除,利用颈前带状肌或颈前皮瓣修复缺损的喉侧壁,即完成喉垂直部分切除术。
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喉垂直部分切除术
垂直部分喉切除术分类:耳鼻喉科/喉手术/喉咽、喉及颈部食管癌的手术/喉部分切除术ICD编码:30.101概述:以喉正中为界,将喉患侧甲状软骨板及喉内容一并切除,利用颈前带状肌或颈前皮瓣修复缺损的喉侧壁,即完成喉垂直部分切除术。
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经喉外进路杓状软骨切除声带外移术
Woodman术式;麻醉和体位:多采用全身麻醉。再以剥离器钝性分离环甲关节(图9.6.4.1.1.2-5),则甲状软骨后缘游离,以拉钩将甲状软骨后缘牵向前,沿环状软骨侧面,自环甲关节垂直向上分离,将环杓后肌及环杓侧肌在止于杓状软骨处切断,切开杓状软骨处软骨膜,暴露出杓状软骨(图9.6.4.1.1.2-6)。
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喉外径路杓状软骨切除声带外移术
Woodman术式;麻醉和体位:多采用全身麻醉。再以剥离器钝性分离环甲关节(图9.6.4.1.1.2-5),则甲状软骨后缘游离,以拉钩将甲状软骨后缘牵向前,沿环状软骨侧面,自环甲关节垂直向上分离,将环杓后肌及环杓侧肌在止于杓状软骨处切断,切开杓状软骨处软骨膜,暴露出杓状软骨(图9.6.4.1.1.2-6)。
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咽腔鼻部
咽腔鼻部的位置:咽腔鼻部(pharynxnasalis)又称鼻咽(nasopharynx),是咽的上部,位于鼻腔后方,上达颅底,下至腭帆游离缘平面续口咽部。咽部感染时,细菌可经咽鼓管波及到中耳,引起中耳炎。咽鼓管扁桃体:位于咽鼓管咽口周围至软腭之间的许多颗粒状淋巴组织,称咽鼓管扁桃体(tubaltonsil),系咽扁桃体的延续。