7 试剂
致敏物:致敏物的种类很多,根据具体需要而选用。致敏物的理化性质差异较大(表1)。
为防止水或有机溶剂的蒸发,最好新鲜配制。粉末致敏物可将其撒在经蒸馏水浸湿的纱布上,直接贴敷于皮肤上。纺织品、毛皮等可剪成1~2cm大小后再贴敷。
8 操作方法
(1)皮内注射法
于注射后24~48h观察结果,测量红晕及硬结直径,硬结直径≥5mm为阳性,若硬结较小,可能是交叉反应。若在4~18h出现红肿可合并有速发型超敏反应。
(2)斑贴试验
斑贴试验是诊断接触性皮炎的标准方法。测试部位常选择在背、臂、腿部皮肤。
②取1cm2大的四层纱布饱蘸试验用的溶液,敷贴在受检者前臂屈面或背部正常皮肤上,盖以1.5cm2方形或圆形不通气的玻璃纸或蜡纸,再用稍大一点的胶布固定。粉剂则撒在用生理盐水浸湿的纱布上,同法贴敷于皮肤表面。
③如需同时测定多种试剂,贴敷点间距离至少4cm以上,每一试验标记明确。
10 化验结果临床意义
(1)升高:
②SK-SD、DNCB、PHA:强阳性为T淋巴细胞功能正常。
(2)降低:
①OT、PPD:粟粒性结核时反应减弱,也可能为阴性。未感染结核菌的健康人接种卡介苗时,阳性或阴性均为正常。恶性肿瘤、白血病、病毒感染性疾病、70岁以上、自身免疫性疾病、结核组织病等后天性细胞免疫功能缺陷(T细胞系统)反应减弱。
②SK-SD、DNCB、KLH、PHA:先天性细胞免疫功能缺陷综合征(T细胞系统)通常是阴性。恶性肿瘤、白血病、自身免疫性疾病,结缔组织病等发生后天性细胞免疫功能缺陷(T细胞系统)时这些皮肤反应减弱、类肉瘤病无细胞免疫功能缺陷综合征时,这些皮肤反应全部减弱为多。
11 附注
(1)试验过程中一旦发生强烈反应,则应随时去除试剂并给予相应处理,治疗原则同接触性皮炎,有糜烂渗出者应湿敷,红肿者以洗剂每日多次外用,严重者内服皮质类固醇激素。
(2)试剂应纯净不含杂质。
(3)试剂浓度应无刺激性,但不宜过低。
(4)皮炎急性发作期间不宜进行试验。
(5)对胶布过敏者,应避免使用。
(6)化学结构相似的试剂可产生交叉过敏,但反应一般较弱于原来的致敏物质。
(8)尽量避免在炎热夏季做试验,因气温高影响局部散热,可以产生非特异的刺激作用。
光斑贴试验:有些物质在人皮肤内吸收光波后转变为变应原,继而引起迟发型超敏反应,此为光接触性过敏。这种病人单独接触变应原并不发生反应。试验时先让患者接触变应原,然后曝光才会产生阳性反应,此为光斑贴试验。方法是将同一变应原做三个斑贴试验,继用黑布或黑纸覆盖,分别标明序号Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,在48h后观察1号结果,Ⅱ号则让其曝光30min(用320~450nm波长紫外线,光源亦可是自然光、Wood灯、Kromayer灯、氤弧灯、碳弧灯、“黑光”等),继续覆以纱布或黑纸。96h后观察Ⅱ和Ⅲ号。结果,凡Ⅰ、Ⅲ号为阳性(即48h和96h对照均为阴性),仅Ⅰ号显示红斑、水肿或水疱为光斑贴试验阳性。