阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径（2017年县医院适用版）_阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径（2017年县医院适用版）的全文、发布通知及下载

心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

医学百科APP（安卓 | iOS | Windows版）

您的医学知识库 + 健康测试工具

https://www.wiki8.cn/app/

1 拼音

zǔ sāi xìng shuì mián hū xī zàn tíng zōng hé zhēng lín chuáng lù jìng （2017nián xiàn yī yuàn shì yòng bǎn ）

2 基本信息

《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径（2017年县医院适用版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

4 临床路径全文

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径（2017年县医院适用版）

4.1 一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 临床路径标准住院流程

4.1.1 （一）适用对象。

第一诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ICD–10：I27.9）。

4.1.2 （二）诊断依据。

根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》（中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组编著）。

主要根据病史、体征发现诊断线索；进行便携式睡眠呼吸监测确定初步诊断；有条件的可应用多导睡眠监测（PSG）确定诊断。

发现诊断线索：通过了解患者睡眠状况的家人或朋友辅助采集病史。（1）晨起口干（2）响亮而高低不均的鼾声（3）家人发现睡眠中出现呼吸中断现象（4）白天犯困。可以利用问卷评估、发现OSA高危患者。

确定初步诊断：主要利用II~IV型便携式睡眠监测设备进行初步诊断。记录参数包括呼吸气流、胸/腹运动、ECG/HR和血氧饱和度。需要有经验的专业人员判读结果。

确定诊断：有条件的单位可根据多导睡眠监测（PSG）结果确定诊断：全夜7小时的睡眠中发生呼吸暂停和/或低通气达30次以上或每小时超过5次,即睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h者，可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）。常伴夜间打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等临床症状。

4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。

根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》（中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组编著）。

对所有高危患者均进行一般干预。对症状典型、无严重并发症、便携式睡眠呼吸监测检查符合OSA改变，即每小时的监测时间中睡眠呼吸事件>15次/h，经试验性无创通气治疗主要症状如白天嗜睡明显改善可以长期治疗。对≤14次/h的轻中度患者、治疗效果不理想或伴有严重并发症的患者，建议转诊。

4.1.4 （四）标准住院日为3～7天。

4.1.5 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10：I27.9睡眠呼吸暂停疾病编码，或经便携式睡眠呼吸监测符合初步诊断的患者。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但以OSA为主要诊断及/或在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.1.6 （六）住院期间的检查项目。

4.1.6.1 1.必需的检查项目：

（1）便携式睡眠呼吸监测，有条件者可行多导睡眠监测;

（2）血常规、尿常规、大便常规；

（3）肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析；

（4）胸部正位片、心电图。

4.1.6.2 2.根据患者病情可选择：

便携式睡眠呼吸监测（有条件者可行多导睡眠监测）、超声心动图、肺功能、心电HOLTER 、24小时动态血压监测、颌面结构的评估，条件具备时可以行X线头影测量、鼻咽镜检查、上气道或头颅核磁或CT检查等。

4.1.7 （七）出院标准。

1.诊断明确但不需要积极治疗者。

2.通过初筛或PSG检查诊断明确且需要治疗者：

（1）症状明显缓解。

（2）正压通气治疗压力滴定成功并可以出具治疗处方。

4.1.8 （八）变异及原因分析。

1.存在并发症，需要转诊。

2.病情复杂或合并其他睡眠疾病，需要转诊

3.试验性无创通气治疗效果不理想，需要转诊。

4.病情严重，需要有创机械通气者，归入其他路径。

5.存在需要手术或其他治疗的解剖狭窄转入相关科室或转院。

4.2 二、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 临床路径表单

适用对象：第一诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征（ICD-10：I27.9）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3–7天

时间	住院第1-3天	住院期间
主要诊疗工作	□询问病史及体格检查 □进行病情初步评估，发现可能的并发症、合并症；发现可能的病因；病情严重程度分级 □上级医师查房 □明确初步诊断，决定诊治方案，包括预约睡眠呼吸监测（便携式睡眠呼吸监测或PSG）或直接进行治疗 □开化验单 □完成病历书写	□上级医师查房 □评估辅助检查的结果 □根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症 □观察治疗的不良反应 □指导无创呼吸机的正确应用 □住院医师书写病程记录
重点医嘱	长期医嘱： □呼吸内科护理常规 □一/二/三级护理常规（根据病情） □控制性氧疗（根据病情） □无创呼吸机治疗临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常规 □肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、甲状腺功能（必要时） □胸片、心电图、B超 □肺功能、超声心动图、头颅MRI （必要时） □多导生理记录仪睡眠呼吸监测或初筛监测 □多导睡眠监测辅助无创呼吸机压力滴定	长期医嘱： □呼吸内科护理常规 □一/二/三级护理常规（根据病情） □控制性氧疗（根据病情） □根据病情调整治疗 □无创呼吸机治疗临时医嘱： □复查血常规、血气分析（必要时） □气道正压通气压力水平的调整与治疗 □治疗的同时复查夜间经皮氧饱和度监测或便携式睡眠呼吸监测，必要时在PSG 监测下进行治疗
主要护理工作	□介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估、护理计划 □观察患者情况 □指导正压通气治疗 □静脉取血 □进行戒烟建议和健康宣教，特别是睡眠卫生教育 □协助患者完成实验室检查及辅助检查	□观察患者一般情况及病情变化 □观察疗效及治疗反应 □解决正压通气治疗相关问题 □疾病相关健康教育 □制定相关的运动、饮食控制和随访计划
病情变异记录	□无□有，原因： 1. 发现有严重并发症或合并症 2. 发现有可以通过外科治疗或口器矫正的病因 3. 病情危重者	□无□有，原因： 1.病情恶化者 2.新出现严重的多系统并发症 3.需要外科治疗或口器矫正
护士签名
医师签名

时间	出院前1–3天	出院日
主要诊疗工作	□上级医师查房 □评估治疗效果 □确定出院日期及出院后治疗方案 □完成上级医师查房记录	□完成出院小结 □向患者交待出院后注意事项 □预约复诊日期
重点医嘱	长期医嘱： □基本同前 □根据病情调整临时医嘱： □根据需要，复查有关检查	出院医嘱： □出院带药 □无创呼吸机处方 □门诊随诊、定期随访
主要护理工作	□观察患者一般情况 □观察正压通气疗效和副作用 □指导呼吸康复训练（根据需要） □出院准备指导	□出院注意事项（戒烟酒、控制体重） □帮助患者办理出院手续 □出院指导
病情变异记录	□无□有，原因： 1.无创呼吸机应用的副作用 2.需要转入其他科进行治疗	□无□有，原因： 1.需要转入其他上级医院进行治疗
护士签名
医师签名

5 临床路径下载

睡眠呼吸障碍（县医院适用版）.docx

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径表单.doc

编辑：banlang 审核：sun

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径（2017年县医院适用版）

目录