6 准备
1.用具准备 选用22~25G小儿腰麻穿刺针,5ml玻璃注射器一支,局麻药及其他消毒用具。
2.患者体位准备 患儿取侧卧位,屈背弓腰,双膝关节屈曲并尽量向胸部靠拢。也可采用坐位,但需助手扶持患儿并保持呼吸道通畅。
3.穿刺间隙和体表定位 选择腰4~5或腰5~骶1椎间隙进针。两侧髂嵴最高点的连线与脊柱交叉处,相当于第4腰椎棘突或腰3~4椎间隙。
7 方法
1.基础麻醉 12岁以下的小儿基本上需要深度镇静或基础麻醉,硬膜外穿刺时需另一位医师保持患儿呼吸道通畅,做好监测。
2.穿刺方法 进针点选在脊柱正中线上,两棘突间隙的中点。用0.25%利多卡因,做一皮丘,再行皮下及深部浸润麻醉达棘上韧带和棘间韧带。将穿刺针沿针眼垂直刺入皮肤,穿过棘上韧带刺入棘间韧带,抵达黄韧带时有韧性感,一旦突破黄韧带,即有阻力顿时消失的“落空感”,继续进针少许则可进入蛛网膜下腔。小儿黄韧带薄弱,“落空感”不明显,因此需随时拔出针芯,观察是否有脑脊液流出。一旦有脑脊液流出,即可注入已准备好的局麻药。
3.药物和剂量 常用重比重布比卡因和丁卡因。婴儿的剂量按每千克体重计算相对偏大,作用时间缩短。将阻滞平面调至胸6水平的推荐剂量为:①0.75%布比卡因加等量10%葡萄糖,0.3mg/kg,适用于婴儿和儿童;②1%丁卡因加等量10%葡萄糖,婴儿给予0.8~1.0mg/kg,儿童0.25~0.5mg/kg。大约可维持麻醉1.5h,加入肾上腺素10μg/kg(最多0.2mg)可延长阻滞时间。