2 基本信息
《直肠癌术前放疗临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、直肠癌术前放疗临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为直肠癌需行术前放疗
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社）、《卫生部结直肠癌诊疗规范》（2010年）
病理：活检证实。
4.1.3 （三）进入路径标准。
第一诊断必须符合直肠癌；
当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.4 （四）标准住院日。
为35-45天。
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
肝肾功能；
CT放疗定位。
心脏彩超（老年人或既往相关病史者）、全身骨ECT（疑有骨转移者）、SPECT（疑有其余部位转移者）、PET-CT。
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
根据《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社），《卫生部结直肠癌诊疗规范》（2010年）。
术前适形或调强放疗
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。
4.1.8 （八）必要的升血、针对放射性消化和泌尿系统反应等的药物。
4.1.9 （九）放疗日。
开始时间为入院第5-11天
4.1.10 （十）术后恢复。
1.同步化疗：对可耐受患者可予以奥沙利铂、卡培他滨等5-Fu类同步化疗。
2. 脏器功能损伤的相应防治：必要的升血、针对放射性消化和泌尿系统反应等的药物。
3. 感染防治：发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。
4.1.11 （十一）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.12 （十二）变异及原因分析。
1.有影响放疗的并发症或合并症，需要进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间.
3.术前放疗结束时复查、评估发现仍无法手术，需行根治性放疗，退出此临床路径。
4.2 二、直肠癌术前放疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为___直肠癌___（ICD-10：）；行___术前放疗_______术
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-9天 | 住院第5-11天（放疗开始） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医生查房与术前评估 | □ 上级医生查房 □ 住院医生完成上级医生查房记录等病历书写 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 向患者或其家属交代病情，并签署72小时入院谈话，介绍诊疗计划 | □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者或其家属交代病情，并签署放疗知情同意书，化疗知情同意书、激素使用知情同意书等 □ 开始放疗 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 护理常规 □ 二或三级护理 □ 饮食：普食、半流、流质、其它 □ 其他医嘱 临时医嘱： | 长期医嘱： □ 患者既往疾病基础用药 □ 护理常规 □ 二或三级护理 □ 饮食：普食、半流、流质、其它 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ CT定位 | 长期医嘱： □ 患者既往疾病基础用药 □ 护理常规 □ 二或三级护理 □ 饮食：普食、半流、流质、其它 □ 通便治疗（必要时） □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 入院护理评估 □ 实施相应级别护理及饮食护理 | □ 实施相应级别护理及饮食护理 □ 给予心理疏导 | □ 宣教（放疗知识） □ 实施相应级别护理及饮食护理 □ 药物宣教及疗效观察 |
病情 记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. |
护士签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第6-44天 | 出院日 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 住院医师完成常规病历书写 | □ 上级医师查房，确定有无并发症情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 护理常规 □ 二或三级护理 □ 患者既往基础用药 □ 饮食：普食、半流、流质、其它 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 病原微生物培养（必要时） □ 其他医嘱 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访、复查 □ 继续皮肤护理至少半月 □ 需序贯化疗患者按时来院化疗 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 加强皮肤护理 □ 深静脉护理 | □ 指导患者办理出院手续 □ 出院后的健康教育 |
病情 记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
（有条件的单位患者也可以在门诊治疗）
