2 基本信息
《原发性甲状腺功能减退症临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD–10：E03.802）。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第1版），《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）。
1.临床表现：怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、浮肿等。
2.试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常上限水平，甲状腺素和（或）游离甲状腺素水平低于正常下限。常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高，可伴随贫血。
3.甲状腺超声提示甲状腺可肿大，或伴甲状腺结节或甲状腺不均质改变等。
4.1.3 （三）治疗方案的选择
根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第1版）、《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）。
2.血脂代谢异常治疗：经予低脂饮食，通常经过L-T4替代治疗，血脂异常能够恢复，必要时可予以降脂药物治疗，应注意监测肝功和肌酶变化。
3.少量心包积液治疗：除外结核性心包炎后，少量心包积液，可随着甲状腺功能减退症的好转而逐渐消退。
4.1.4 （四）标准住院日为10～14天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD–10：E03.802原发性甲状腺功能减退症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目
1.必需的检查项目
（1）疑有肿瘤者可选择：甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺显像检查。
（2）疑为继发性甲状腺功能减退症者可选择：鞍区磁共振平扫+增强及垂体功能检查。
4.1.7 （七）选择用药
4.1.8 （八）出院标准
1.一般情况良好。
2.无需要住院处理的并发症和（或）合并症。
4.1.9 （九）变异及原因分析
2.甲状腺功能减退危象者退出路径。
3.大量心包积液者，退出路径。
4.替代后出现快速心率失常、心功能不全、心肌缺血者退出路径。
4.2 二、原发性甲状腺功能减退症临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD-10：E03.802）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10～14天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善辅助检查 □ 医师查房，初步确定治疗方案 □ 完成首次病程记录等病历书写 □ 必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗 □ 完成医师查房记录 | □ 上级医师查房 □ 完善入院检查项目 □ 进行必要的相关科室会诊 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 内分泌科护理常规 □ 一级/二级/三级护理 □ 低脂饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱 □ 超声心动图 □ 其他医嘱 | 长期医嘱 □ 一级/二级/三级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱 □ 补充必要检查 □ 心内科会诊 □ 眼科会诊（有突眼时） □ 其他医嘱 |
主要护理工作 | □介绍主管医师、护士 □介绍住院注意事项 | □ 宣教（甲状腺疾病知识） □ 观察病情变化 □ 按时评估病情，相应护理到位 |
病情 记录 | □ 无 □ 有，原因： 1. 2. | □ 无 □ 有，原因： 1. 2. |
护士签名 | ||
签名 |
