2 英文参考
foreign body in ear[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
3 概述
异物入耳(foreign body in ear[1])为病名。又称外耳道异物。历代文献根据进入的物体不同而有不同的叫法,如诸物入耳、百虫入耳、飞蛾入耳、蚰蜒入耳等。是指异物误入耳内引起的疾病[1]。
5 异物入耳的病因病机
常见的异物有:
(1)动物类异物如蚊、蝇、蚂蚁、水蛭等,偶而飞入或爬入耳道,引起症状[2]。
(2)植物类异物如豆类、果核、稻谷等和非生物类异物如砂石、碎玻璃、断棉签等,多因儿童无知,当嬉戏时将异物塞入耳内或因其他事故,以致异物进入[2]。或因挖耳、治疗、外伤等事故进入耳窍。
若为吸水性异物(豆类、纸团等),因吸水而体积膨胀,或异物损伤耳道肌肤,邪毒乘虚外侵,可致皮肤红肿、焮痛、糜烂[2]。
由于异物堵塞,致耳窍不通,清窍不利,故听力下降,耳鸣,或可致反射性咳嗽;异物压迫耳窍,脉络瘀阻,不通则痛,故耳内疼痛;脉络损伤,内外邪热薰蒸耳窍,则致外耳道红肿糜烂;昆虫在耳内爬行骚动,扰于清窍,心神不宁,故患者恐躁不安,痒痛难忍。
6 异物入耳的症状
根据异物形态、性质、大小和所在部位的不同,而有不同的症状[2]:
形体较大异物阻塞于耳道内,可引起耳鸣,听力障碍和反射性咳嗽等;
吸水性异物,遇水则膨胀,刺激和压迫耳道,常可引起耳道红肿、糜烂;
动物性异物,由于在耳内爬行、骚动,使患者躁扰不安,引起难以忍受之痛痒或耳鸣,甚至出血或损伤耳膜,引起耳膜穿孔;
异物嵌顿于耳道峡部,疼痛较剧;
9 异物入耳的治疗
治疗外耳道异物以通过各种方法,将异物取出为原则。发现有异物入耳者,应速到医院治疗,不要自行盲目挖取,以免将异物推向深部或造成损伤。
9.1 外治
植物性及非生物性异物,用耳钩或耳镊取出,耳钩应顺耳道与异物的空隙或耳道前下方进入,将异物钩出,操作时必须轻悄试探,以免损伤耳道或耳膜。不宜用水冲洗,以免膨胀而取出困难。[2]
圆球形异物如玻璃球、小珠子等,可用刮匙钩出,切勿用镊子或钳子夹取,以防异物滑入耳道深部,损伤耳膜[2]。
质轻而细小异物,可用凡士林或胶粘物质涂于棉签头,将其粘出[2]。
细小能移动的异物,可用冲洗法将其冲出。冲洗时不要正对异物冲洗,以免将异物引向深入,遇水膨胀或易起化学变化的异物,以及外耳道、鼓膜有损伤或穿孔禁用冲洗法。[2]
动物类异物,用植物油、酒、姜汁或乙醚、地卡因滴入耳内,待虫死后,再用镊子取出,或用冲洗法[2]。
对已泡胀之异物,可搅成小块,分块取出,或先用95%酒精滴入,使其脱水缩小,再行取出[2]。
对于躁动不安,不合作之儿童,可考虑在全身麻醉下取出异物[2]。
注意事项:
①并发急性炎症时,可先抗炎治疗后再取出异物,若异物影响炎症消退,可在消炎过程中酌情取出。
②取异物时操作必须轻巧熟练,不得盲目强行取出,以免损伤外耳道皮肤及鼓膜.特别对圆形光滑异物如豆类、玻璃珠等,切忌随意用镊、钳夹取,以免将异物推向深部。
③异物嵌顿于外耳道不易取出者,如创伤进入弹片等,可从耳后作乳突凿开术之切口,分离外耳道软骨部,然后取出异物。
④不合作儿童或异物嵌顿很紧难以取出者,可予以短暂的全身麻醉后取出。
9.2 内治
在取出异物过程,或吸水性异物因膨胀而损伤耳道肌肤致红肿、焮痛、糜烂等症。
9.2.1 治法
清热解毒,消肿止痛。
9.2.2 方药
可内服五味消毒饮[备注]五味消毒饮(《医宗金鉴》):金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子以清热解毒消肿,待局部红肿消退后,再取出异物[2]。
加减处方:金银花15克,野菊花15克,蒲公英15克,赤芍15克,黄芩12克,柴胡12克,甘草6克。水煎服。若肿甚者,加防风10克。热盛者,加龙胆草12克、地丁12克。
中成药:
(1)川心莲片,口服,每次4片,每日3次。
(2)牛黄解毒片,口服,每次4片,每日3次。