2 注解
心脏非贯穿性损伤大多是因胸壁受到剧烈撞击所致,如司机前胸撞于方向盘,腹部或下肢受到突然挤压,大量血流回流入心脏,高速行驶的汽车急刹车而致心脏扭转而损伤,高压气浪冲击等。依创伤部位分(1)心包破裂、挫伤,(2)心肌破裂。上述两种常合并存在,按贯穿性心脏损伤处理。(3)损伤性室间隔破裂,瓣膜破裂,腱素及乳头肌断裂应视情况行紧急或择期体外回流心内直视修补。(4)心肌挫伤,从小片心外膜下或内膜下出血瘀斑,直至大块心肌层出血和即期或延迟的坏死,可表现为:无明显症状、典型的胸骨后心绞痛,心前区剧痛向左肩臂放射伴心悸、气促、休克;心律失常等,因此,在此仅讨论心肌挫伤等。
3 临床表现
2.损伤小者可无明显症状,可有心律失常为主的表现,以持续性窦性心动过速和期前收缩,阵发性心房纤颤等。
3.中度以上者伤后即有、或伤后6-8小时、数天至1月出现典型胸骨后“心绞痛”或心前区难以忍受的剧痛,常向左肩臂放射,不为冠状动脉扩张药物所改善,同时伴有呼吸困难、心悸、休克、低血压等。
4.阳性体征少,有时心音呈钟摆律,合并心内结构破裂者有相应的体征。