下腔静脉成形术

手术 医疗技术名

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

xià qiāng jìng mài chéng xíng shù

2 操作名称

下腔静脉成形术

3 适应

下腔静脉成形术主要适合Budd-Chiari综合征、下腔静脉膜性梗阻或不完全节段性梗阻者,如膜性阻塞或不完全节段性阻塞又同时累及肝静脉者,应同时作肝静脉成形术。

4 禁忌

1.下腔静脉腔内肿瘤肿瘤栓子造成的梗阻性病变。

2.下腔静脉血栓形形形成者。

3.下腔静脉节段性完全梗阻或长段多发梗阻者,成功率低,应慎重。

5 准备

1.超声检查  观察下腔静脉梗阻部位、形态及程度。

2.器械准备  除具备血管造影设备外,还需备有端侧孔的直型导管及囊径8~20mm的双腔球囊导管,囊长4~8cm及相应导丝。

6 方法

1.股静脉穿刺插管,作下腔静脉和右房造影。完全梗阻者,可再采取右颈静脉入路上下腔静脉同时造影,了解梗阻部位、长度、形态及程度。测量上下腔静脉压,以备术后对比。插管造影技术参见下腔静脉心血管造影术

2.造影后送入交换导丝,通过下腔静脉狭窄段入右心房,撤出导管。根据造影情况,选择合适的球囊导管,插入下腔静脉,通过狭窄段,调整球囊位置适当后,即可进行扩张。

3.如狭窄严重,可先插入造影导管进行预扩张,再用较小直径的球囊导管,逐步用到较大直径球囊渐进扩张。

4.扩后换入端孔导管测压并作下腔静脉造影,观察治疗效果。

5.如为完全性膜性梗阻,应在正侧位透视下,以直穿刺针或导丝硬头进行穿刺穿刺成功后,固定穿刺针,送入穿刺套管,撤出穿刺针,试注造影剂证实位置无误后送入导丝至右心房,依照上述方法行球囊扩张。

6.扩张后经造影、测压认为效果满意,即可拔管,穿刺部位止血、包扎。

7 注意事项

1.对完全梗阻或重度狭窄病例应采用循序增加球囊直径的方法

2.穿刺破膜,一定要在正侧位双向透视超声监视下进行,以免穿破下腔静脉造成大出血

3.条件允许,扩张后可同时植入血管内支架,则效果更好。

4.术后主要并发症防治:

(1)下腔静脉撕裂,造成腹腔大出血,危及生命。一经证实,应将球囊充盈,实行压迫止血并立即急症手术。

(2)栓子脱落引起肺栓塞肺梗死。术前应严格选择适应证,合理选择球囊直径。

编辑:banlang 审核:sun
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