先天性幽门肥厚性狭窄临床路径(2019年版)

2019年版临床路径 小儿外科临床路径 临床路径

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

xiān tiān xìng yōu mén féi hòu xìng xiá zhǎi lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

先天性幽门肥厚性狭窄临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:

为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

先天性幽门肥厚性狭窄临床路径(2019年版)

4.1 一、先天幽门肥厚性狭窄临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为先天幽门肥厚性狭窄(ICD-10:Q40.0)。

幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术(ICD-9-CM-3:43.3)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《张金哲小儿外科学》(张金哲主编,人民卫生出版社,2013年),《临床诊疗指南·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年),《临床技术操作规范·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2005年)。

1.典型临床症状表现为:生后2~4周出现喷射性呕吐,不含胆汁;失水、营养不良

2.体征:右上腹肋缘下腹直肌外缘处橄榄肿块

3.超声检查幽门环肌厚度≥4mm,幽门管长度≥15mm。

4.X线检查:吞稀钡造影特征表现:(1)胃扩张;(2)胃蠕动增强;(3)幽门管细长如鸟嘴状;(4)胃排空延迟。

其中3、4可任选1项。

4.1.3 (三)治疗方案的选择

根据《张金哲小儿外科学》(张金哲主编,人民卫生出版社,2013年),《临床诊疗指南·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年),《临床技术操作规范·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2005年)。

1.幽门环肌切开术

2.腹腔镜下幽门环肌切开术

4.1.4 (四)标准住院日为4~7天

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:Q40.0先天幽门肥厚性狭窄疾病编码

2.当患儿同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备1~2天

1.必需的检查项目:

(1)实验室检查血常规、尿常规、肝肾功能电解质血气分析凝血功能感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎梅毒艾滋病等);

(2)心电图X线胸片(正位)。

2.根据病情可选择:

(1)超声心动图心电图异常者);

(2)C反应蛋白等。

3.注意补充水、电解质,维持内环境稳定

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机

抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行,并结合患儿的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

4.1.8 (八)手术日为入院1~2天

1.麻醉方式:全身麻醉或骶管麻醉(年龄<30天者)。

2.术中用药:麻醉常规用药。

3.输血:视术中情况和患儿情况而定,一般不需要输血

4.1.9 (九)术后住院恢复2~5天

1.必须检查的项目:电解质血常规

2.术后用药:注意补充水、电解质,维持内环境稳定;一般无需使用抗菌药物,如合并肺炎必要时可选用一代或二代头孢类抗菌药物,使用一般不超过2天。

4.1.10 (十)出院标准

1.一般情况良好,进食可,没有或偶有呕吐

2.伤口愈合良好。

3.没有需要住院处理的并发症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析

1.围术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

2.存在其他系统先天畸形,不能耐受手术的患儿,转入相应的路径治疗。

4.2 二、先天幽门肥厚性狭窄临床路径表单

适用对象:第一诊断为先天幽门肥厚性狭窄(ICD-10:Q40.0)

幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术(ICD-9-CM-3:43.3)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日  出院日期: 年月日  标准住院日:4~7天

时间

住院第1天

住院第1~2天

(手术日)

□     询问病史与体格检查

□     上级医师查房与手术前评估

□     向患儿家长交代病情,患儿家长签署相关医疗文书

□     手术

□     术者完成手术记录

□     上级医师查房

□     向患儿家长交代病情

长期医嘱:

□     小儿外科护理常规

□     一级护理

□     禁食

□     胃肠减压

临时医嘱:

□     血常规、尿常规

□     肝肾功能电解质血气分析凝血功能感染性疾病筛查

□     B超心电图X线胸片(正位)

□     抗菌药物

□     纠正水电解质紊乱

长期医嘱:

□     行幽门环肌切开术

□   小儿外科护理常规

□     一级护理

□     心电监护

□     头罩吸氧 4小时

□     术后2小时糖水30ml    q3h p.o.

□     术后12小时婴奶 30ml q3h p.o.

临时医嘱

□     复查血常规血气分析电解质

主要

护理

工作

□     入院宣教:介绍病房环境、设施和设备

□     入院护理评估

□     护理计划

□     观察患儿情况

□     手术后生活护理

□     夜间巡视

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



时间

住院第3天

住院第4~7天

(出院日)

□     上级医师查房,对手术进行评估

□     确定该患儿是否可以出院

□     通知家长明天出院

□     向家长交代出院的注意事项,预约复诊及拆线日期

如果该患儿可以出院:

□     完成“出院小结”

如果该患儿可以出院:

□     完成“出院小结”

如果该患儿需继续住院:

□     上级医师查房,确定患儿情况

长期医嘱:

□     二级护理

□     母乳或婴奶 60~90ml   q3h

出院医嘱:

□     二级护理

□     母乳或婴奶 60~90ml   q3h

主要护理

工作

□     观察患儿情况

□     手术后生活护理

□     观察患儿情况

□     手术后生活护理

□     夜间巡视

如果该患儿可以出院:

□     帮助办理出院手续

□     将出院小结交给家长

如果该患儿需继续住院

□     观察患儿情况

□     手术后生活护理

□     夜间巡视

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名



医师签名



编辑:banlang 审核:sun
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