7 概述
先天性气管狭窄有三种类型:①广泛性狭窄:环状软骨的内径正常,环状软骨以下的气管腔全呈狭窄状,隆嵴上方狭窄最重,主支气管正常。②漏斗状狭窄:可发生在气管的各个部位,狭窄部上方气管的口径正常,下方管腔内径逐渐狭小呈漏斗状,长短不一。③局限性短段狭窄:多发生在气管的下段,此型较常见,可能伴有支气管异常。
婴幼儿先天性气管狭窄的处理十分棘手。由于管腔较细、气管对吻合口张力的耐受力低于成年人、术后黏膜水肿、故易引起气管梗阻,手术死亡率高。存活下来的婴幼儿长大后,吻合口仍较正常的部位狭细,仅能长到成人气管横断面积的85%,故先天性气管狭窄的婴幼儿,应尽可能在长大后再作手术为宜。
漏斗状及短段狭窄,长度不超过气管全长的30%,可行气管袖式切除,对端吻合术。较长的漏斗状和局限性的狭窄,或广泛全段狭窄,可用补片修补,修补材料有心包、胸膜、阔筋膜等。
10 术前准备
1.纠正营养不良及缺氧状态。
2.术前1周开始全身应用及雾化吸入抗生素。如术前已作气管切开,切口周围皮肤炎症应控制在最佳状态。
3.准确了解狭窄的情况,确定术式,做好生物组织或其他合成材料补片的准备工作。
12 手术步骤
12.1 1.气管前壁补片术
取仰卧位,作颈、胸骨正中切口,显露气管前壁。将两侧的胸膜向左右推开,显露纵隔心包。探查明确气管狭窄的范围,纵行切开狭窄部的气管前壁(图5.5.1.2-1)。如气管内导管未能通过狭窄部,气管壁切开后,可从切口内将导管送入远端气管内(图5.5.1.2-2)。根据气管前壁缺损范围,切取适当大小心包片,缝补在气管的缺损处。先在上下角及左右两侧缝4针固定线(图5.5.1.2-3),然后间继缝合全周(图5.5.1.2-4)。
12.2 2.气管侧壁补片术
左侧卧位,右后外切口,切除第5肋骨入胸。结扎切断奇静脉,切开纵隔胸膜,游离出胸段气管,探查明确气管狭窄的范围。在狭窄处纵行切开气管侧壁(图5.5.1.2-5A)。切取适当大小之心包片,缝补在气管的缺损部(图5.5.1.2-5B)。