3 疾病概述
外阴瘙痒是外阴各种不固病变所引起的一种症状,是妇科疾病中较常见的扰人难忍的症状。
外阴白色病变又叫慢性外阴营养不良,系指一组女阴皮肤、粘膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病现就其分类、病因、病理、临床表现、诊断和治疗分别加以介绍。
5 症状体征
1.病史 注意外阴卫生、穿着紧贴的化纤内裤或应用香皂、化学消毒剂及避孕套等,以排除湿热和药物过敏诱发的瘙痒。
7 诊断检查
1.病史 询问是否注意外阴卫生、穿着紧贴的化纤内裤或应用香皂、化学消毒剂及避孕套等,以排除湿热和药物过敏诱发的瘙痒。了解有无糖尿病,血液病,皮肤病,蛲虫病,黄疸,尿失禁,维生素A、B、D缺乏等病史。
2.体检 如发现会阴部有局限性皮肤粗糙、皲裂、破溃、硬结和变白等情况,应怀疑本病。必要时,可先用1%甲苯胺蓝涂病变区,待干后再用1%醋酸擦洗脱色,脱色区为正常组织,不脱色区可作活检,以明确诊断。
8 治疗方案
1.药物治疗
(1)全身治疗:治疗引起瘙痒的全身性疾病,保持局部清洁干燥,每日口服维生素B1、B2、B6、AD及E。也可加用小剂量脱敏药物及镇静剂,以降低瘙痒敏感性。
(2)局部用药:①1%~2%碳酸炉甘石洗剂,或加苯甲酸雌二醇10mg,鱼肝油50ml混合调成糊状涂患处,1~2/d。老年妇女可涂0.5%乙烯雌酚软膏,1/d。②2%丙酸睾丸酮凡士林,1/d,对硬化性苔癣较好。③增生性营养不良者主张用激素油膏或霜剂。如1%氢化可的松霜、肤轻松等,2/d,涂患处。有继发感染者应用抗生素软膏。④中药制剂:苦参、蛇床子、百部、黄柏、白藓皮、土槿皮各25g,凉水浸泡30min,煮沸15min,熏洗外阴,早晚各1次。⑤竹红菌素加光疗:将竹红菌素软膏涂患处,再以可见光(波长400mm~650mm)照射,1/d,1个月为1疗程,月经期暂停。光源可用400W高压汞灯或2G220~55型竹红菌光疗灯炮照射,每次30~40min,一般2~3个疗程。
2.物理治疗
(1)激光治疗:有4种生物效应:光化学效应、机械效应、热效应、电磁效应。常用C02激光器,主要作用为改善局部营养状况,提高机体免疫功能,散焦照射局部,1/d,每次15~20min,10~15次为1疗程。
(2)冷冻疗法:原理为低温对活组织进行快速冰冻,使组织细胞冻结、坏死、变性而达治疗目的。方法:液氮做冷冻源,相应大小扁平冷冻头、紧贴病变,冷却30~60s,面积大者分片分批冷冻。
(3)KS治疗仪:主要通过光化学效应改善局部营养状况。用法:选择光功率2~3W,光发射器垂直照射10min,距组织1~2cra,1/d,10次为1疗程,疗程间隔10~15d。
3.手术治疗
主要手术适应证为中度以上不典型增生或长期医治无效、极度痛苦、强烈要求手术者。手术方式可行单纯外阴切除。手术切除范围应达病变外至少0.5cm处。切除标本送冰冻检查,以防遗留病变组织。