2 基本信息
《外斜V征临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、外斜V征临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为外斜V征(ICD-10:H50.801)
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
1.发病年龄、病程特点。
(1)屈光状态检查;
(2)戴镜去调节之后,三棱镜遮盖法测量斜视度:第一眼位的斜视度≥15Δ、上转25度注视斜视度变大,下转25度注视斜视度变小,且二者相差≥15Δ;
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)
1.诊断明确。
3.双眼下斜肌亢进者行下斜肌减弱术,无下斜肌亢进者行直肌附着点上下移位术。
4.1.4 (四)标准住院日为≤5天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合外斜V征(ICD-10:H50.801)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)住院期间检查项目。
必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规;
(2)肝肾功能电解质,凝血功能,感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(5)屈光检查:散瞳(显然)验光;
4.1.7 (七)治疗方案与药物选择。
1.选用局部抗菌药物滴眼液,预防性用药时间可1-2天。
(2)眼内植入物:无。
(3)术中用耗品:缝线。
3.术后处理(术后恢复1-2天)
(1)术后用药:局部抗菌药物滴眼液,酌情使用非甾体类滴眼液。
(2)术后需要复查的项目:视力,眼前后节,眼位、眼球运动(酌情)。
4.1.8 (八)出院标准。
1.手术后眼位正位或明显改善,上下注视V征改善,病情稳定。
2.伤口对合齐,缝线在位,无感染征象。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.9 (九)变异及原因分析。
2.术中出现严重手术并发症(眼球穿通、肌肉滑脱等),导致住院时间延长。
3.术后炎症反应或并发症(伤口愈合不良等)需要进一步处理,导致住院时间延长。
4.2 二、外斜V征临床路径表单
适用对象:第一诊断为外斜V征(ICD-10:H50.801)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:≤5天
时间 | 住院第1天 | 住院第1-2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 完成首次病程记录 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房 □ 初步确定手术方式和日期 | □ 根据检查结果,进行术前讨论,确定手术方案 □ 住院医师完成术前小结和术前讨论,上级医师查房记录等病历书写 □ 签署手术知情同意书 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 眼科三级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物滴眼液点双眼qid □ 未成年人需陪住一人 临时医嘱: □ 心电图、胸片 | 长期医嘱: □ 眼科三级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物滴眼液点双眼qid □ 未成年人需陪住一人 临时医嘱: □ 备皮洗眼 □ 全麻患者术前禁食水 □ 局麻+镇静(必要时) |
主 要 护 理 工 作 | □ 入院护理评估 □ 执行医嘱 □ 完成护理记录单书写 | □ 手术前物品准备、心理护理 □ 手术前准备(沐浴、更衣) □ 按医嘱执行护理治疗 □ 介绍有关疾病的护理知识 □ 健康宣教:术前术中注意事项 □ 完成术前护理记录单书写 □ 提醒患者禁食水 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
时间 | 住院第2-3天 (手术日) | 住院第3-4日 (术后第1日) | 住院第4-5日 (术后第2日,出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和准备手术的眼睛、手术方案 □ 手术 □ 完成手术记录 □ 完成手术日病程记录 | □ 检查患者,注意观察体温、血压等全身情况,检查视力、眼前后节、伤口、眼位、眼球运动等情况。 □ 上级医师查房,确定有无手术并发症 □ 完成术后病程记录 □ 向患者及家属交代术后恢复情况 | □ 上级医师查房,进行手术及伤口评估,确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况,确定今日出院 □ 完成出院记录等 □ 通知出院处 □ 通知患者及其家属出院 □ 预约复诊日期 □ 将出院记录副本及诊断证明交给患者 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 眼科一级或二级护理 □ 饮食 □ 未成年人需陪住一人 临时医嘱: □ 根据病情需要下达 | 长期医嘱: □ 眼科三级护理 □ 抗菌药物滴眼液点术眼qid □ 非甾体类消炎药滴眼液点术眼qid 临时医嘱: | 长期医嘱: □ 眼科三级护理 □ 抗菌药物滴眼液点术眼 qid □ 非甾体类消炎药滴眼液点术眼qid 临时医嘱: □ 今日出院 |
主 要 护 理 工 作 | □ 健康宣教:术后注意事项 □ 术后心理与生活护理 □ 执行术后医嘱 □ 完成手术当日护理记录单 □ 观察动态病情变化,及时与医生沟通,执行医嘱 | □ 执行术后医嘱 □ 术后用药知识宣教 □ 术后心理与生活护理 □ 完成术后第一日护理记录单 | □ 执行术后医嘱、出院医嘱 □ 出院宣教:生活指导、饮食指导、用药指导 □ 协助患者办理出院手续、交费等事项 □ 完成术后第二日及出院护理记录单 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |