2 基本信息
《体外冲击波碎石日间手术临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为输尿管结石(ICD-10:N20.100)或肾结石(ICD-10:N20.000)
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2007年)
1.病史及体格检查。
2.KUB,泌尿系B超、腹部CT检查。
4.1.3 (三)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:N20.100输尿管结石或肾结石(ICD10:N20.000)疾病编码。
2. 当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理或已在门诊完成各项术前检查,无手术禁忌,经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例,可进入路径。
4.1.4 (四)标准住院日。
≤2天。
4.1.5 (五)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
4.胸片、心电图。
5.KUB,腹部B超或腹部CT平扫
4.1.6 (六)治疗方案的选择。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2007年)
2.能够耐受手术。
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.8 (八)手术日。
为入院第1天。
1.麻醉方式:无
2.手术方式:体外冲击波碎石术
3.术中用药:必要时用抗菌药物。
4.1.9 (九)术后恢复。
≤2天。
1.术后抗菌药物应用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
4.1.10 (十)出院标准。
1.一般情况良好。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。
2.术后出现发热,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。
4.2 二、临床路径执行表单
适用对象:第一诊断为输尿管结石(ICD-10:N20.100);行体外冲击波碎石术
患者姓名 性别年龄门诊号住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史,体格检查 □ 完成病历及上级医师查房 □ 完成医嘱 □ 签署手术知情同意书 □ 完成术后病程记录及手术记录 | □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 安排出院 □ 完成出院病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 临时医嘱: | 出院医嘱: □ 今日出院 □ 出院带药:抗菌药物、解痉、止痛、及排石类药物如:a受体阻滞剂、排石类中成药等 □ 嘱2周后门诊随访排石情况 |
主要 护理 工作 | □ 入院介绍 □ 健康宣教 □ 术前常规准备及注意事项 □ 术后生活指导 | □ 指导介绍出院手续 □ 出院用药指导 □ 医嘱定期复查 |
病情 记录 | □ 无 □有,原因: 1. 2. | □ 无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师签名 |