概述
缩脚疽为病名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1915.。《外科全生集》卷一:“贴骨疽,患在环跳穴,又名缩脚疽。皮色不异,肿硬作痛者是。”
环跳疽(Huantiao abscess;suppurative coxitis osteomyelitis around Huantiao)为病名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:982.。见《外科理例》卷五。是指生于髋部环跳穴处,以漫肿疼痛,影响髋关节活动,全身症状严重,溃脓难收,并易致残为主要表现的无头疽[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.。即发于环跳穴的附骨疽[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:982.。环跳疽又名贴骨疽,缩脚疽。
缩脚疽相当于现代医学的急生化脓性髋关节炎。
缩脚疽的病因病机
缩脚疽的病因病理基本同附骨疽,也可由附近外伤染毒或由附骨疽直接蔓延而来。
缩脚疽的临床表现
缩脚疽的临床特点是好发于儿童,男多于女,局部漫肿疼痛,影响关节屈伸活动,溃脓后难以收敛,易造成残废。
缩脚疽的临床表现取决于病邪之轻重及骨、关节受损的程度。早期阶段多无明显全身症状,髋部漫肿、微痛,触之不甚热,患侧屈曲不能伸直,是为邪阻局部,经络气血郁滞不通所致。随着病情发展,上述症状逐渐加重,髋部疼痛彻骨,不能活动,局部可出现红肿热及压痛,甚有应指感。如兼见高热,或寒热起伏,则为热盛肉腐,有化脓的可能。若治之失时,则有坏骨的可能,可出现患肢僵损、脱臼,每致残废。治疗以清热解毒,和营化湿为主。
诊断要点
1、初起恶寒发热,髋关节处筋骨隐痛,皮色不变,继则疼痛加剧,不能屈动,臀部外突,在脚略向外翻。
2、中期皮肤焮热,皮色微红,疼痛,漫肿上延腰胯,下及大腿,壮热持续,按之有波动感者,为内脓已成。化脓期在得病后1~3个月之间。
3、溃后出脓黄稠,若损骨则收口不易,愈后多成残废。
4、本病需与髂窝流注及髋关节流痰相鉴别。髂窝流注患肢不能伸直,大腿略向内翻,愈后不会造成残废。髋关节流痰初起局部症状和全身症状均不明显,化脓期约在得病后半年至1年,溃后脓液中夹有絮状物质。
缩脚疽的辨证治疗
湿热蕴结
环跳疽·湿热蕴结证(Huantiao abscess with dampness-heat amassment pattern)是指湿热蕴阻,以关节肿胀、微痛,继则疼痛加剧,局部皮肤红热,伴寒战发热,头痛,口干,溲赤,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数为常见症的环跳疽证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.。
症状
发病较快,髋部红肿热及压痛,患肢屈不而伸,甚者因髋关节渗液而有应指感,兼见寒热起伏或高热难退。舌苔黄腻,脉滑数。
治法
清热化湿,和营解毒。
方药治疗
1、主方:五神汤(邹岳《外科真诠》)加味处方:茯苓15克,金银花15克,牛膝12克,车前子9克(包煎),紫花地丁9克,苍术9克,黄柏9克,薏苡仁15克,赤芍9克,防己12克,甘草6克。水煎服。每日1剂。时而跳痛,内脓将成者,加穿山甲9克、皂角刺9克。高热不退者,加生石膏30克(打碎),水牛角30克(剉末先煎)。
2、中成药参照“附骨疽”湿热郁滞证中成药。
3、单方验方:血藤粉(唐泽银《广西中医药》1989.1)处方:血藤根、叶粉各20克,蜂蜡100克。将蜂蜡装入缸内,置火上熔化,掺入血藤粉,搅匀,离火,趁热未凝固时捏作厚1厘米与疮面大小形状相当的饼块,覆盖疮面上,每日1次。
热毒炽盛
环跳疽·热毒炽盛证(Huantiao abscess with blazing heat-toxin pattern)是指热毒炽盛,以关节肿胀,疼痛剧烈,屈伸不利,皮肤鲜红、灼热,伴壮热口渴,小便短赤,大便秘结,全身不适,舌质红,舌苔黄,脉滑数为常见症的环跳疽证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.。
气虚血瘀
环跳疽·气虚血瘀证(Huantiao abscess with pattern of qi deficiency and blood stasis)是指气虚血瘀,以关节可有挛缩,肌肉萎废,伸曲活动困难,或僵硬不能活动,疮口脓出稀薄,伴消瘦、神疲、乏力,舌淡暗,舌苔白,脉沉细为常见症的环跳疽证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.。
阴寒凝滞
环跳疽·阴寒凝滞证(Huantiao abscess with pattern of yin cold congelation and stagnation),阴寒凝滞发疽,以早期病胯漫肿,肤色不变或略白,触之微热,屈胯,形寒怕冷,疼痛,舌质淡,舌苔白,脉沉紧为常见症的环跳疽证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.。
症状
髋部漫肿,皮色不变或色白,局部微热,患肢屈曲而不能伸直,形寒怕冷,疼痛夜晚尤甚。舌淡苔白,脉沉细。
治法
温通散寒,和阳解凝。
方药治疗
1、主方:阳和汤(王洪绪《外科证治全生集》)加减处方:熟地黄15克,鹿角胶10克(烊化),白芥子9克,麻黄9克,甘草6克,黄芪15克肉桂3克(焗服),当归9克,连翘9克,柴胡9克,白芷9克。水煎服,每日1剂。
2、中成药小金丹,成人每次0.6克,重症1.2克,7岁以上小儿每次0.3克,7岁以下小儿每次0.15~0.2克,每日2次,打碎后温黄酒或温开水送服,醉盖取汗。孕妇忌服。
3、单方验方参照湿热证单方验方。外治法参照“附骨疽”外治法。
灸法治疗缩脚疽
溃后疮口紫暗者,可以隔附子饼灸之,饼干换置,每日1次,灸2~3饼。
缩脚疽的预防调护
环跳疽在初起时即宜局部夹板固定或皮肤牵引,以减少疼痛并可防止畸形。
关于附骨疽
附骨疽(bone-attaching abscess suppurative osteomyelitis)又名附骨痈、多骨疽、朽骨疽。是指毒邪深袭,附着于骨的化脓性疾病[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.。属无头疽。相当于化脓性骨髓炎[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.。
详见附骨疽条。