7 概述
损伤性食管主动脉瘘以致命的上消化道大出血而危及生命,其救治甚为困难。引起食管主动脉瘘的主要原因是异物性食管主动脉损伤。食管主动脉瘘都有一个渐进性的发展过程,首先是食管局部黏膜缺血、坏死,逐步穿透食管壁及主动脉。其最主要临床特征是,在致命性大出血前出现中等度胸痛、信号性少量出血和无症状间歇期,称为Chiari三联征。无症状间歇期由数小时到数天不等。Carter等报道80%的患者有Chiari三联症。及时认识信号性出血是治疗成功的关键。胸部X线检查对早期发现和早期诊断有重要意义,主要表现为纵隔气肿、左侧心膈角近降主动脉处密度增高和降主动脉的轮廓消失。Panzini等报道80%的损伤性食管主动脉瘘早期有胸部X线异常。