2 基本信息
《肾盂癌临床路径(2010年版)》由卫生部于2010年12月3日《卫生部办公厅关于印发肾癌等泌尿外科8个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2010〕193号)印发。
3 发布通知
卫办医政发〔2010〕193号
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求,我部继续推进临床路径管理试点工作,组织有关专家研究制定了肾癌、肾盂癌、输尿管癌、前列腺癌、肾上腺无功能腺瘤、睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液和精索静脉曲张等泌尿外科8个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,依照我部印发的临床路径文件,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。
联系人:卫生部医政司医疗处 邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉
电 话:010-68792840、68792097
邮 箱:mohyzsylc@163.com
二○一○年十二月三日
4 临床路径全文
4.1 一、肾盂癌临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为肾盂癌(ICD-10:C65)
行腹腔镜肾输尿管全长切除术(ICD-9-CM-3:55.5108)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社,2008年6月,第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年8月)。
1.病史。
2.体格检查。
4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。
根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社,2008年6月,第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年8月)。
1.适合行腹腔镜肾输尿管全长切除手术。
2.能够耐受手术。
4.1.4 (四)临床路径标准住院日为≤12天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C65肾盂癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)术前准备2天。
1.术前必须检查的项目:
2.根据患者病情可选择的检查项目:肿瘤标志物测定、超声心动图、心功能测定(如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等)、葡萄糖测定、肺功能、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。
4.1.7 (七)抗菌药物选择与使用时间。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
4.1.8 (八)手术日为入院≤3天。
2.手术方式:腹腔镜肾输尿管全长切除手术。
3.术中用药:麻醉用药等。
4.1.9 (九)术后住院恢复≤9天。
3.术后抗菌药物用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
4.1.10 (十)出院标准。
1.一般情况良好。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊和治疗,进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径。
4.2 二、肾盂癌临床路径表单
适用对象:第一诊断为肾盂癌(ICD-10:C65)
行腹腔镜肾输尿管全长切除术(ICD-9-CM-3:55.5108)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日≤12天
时间 | 住院第1-3天 | 住院第2-4天 (手术日) | 住院第3-5天 (术后第1天) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史,体格检查 □ 完成病历及上级医师查房 □ 完成医嘱 | □ 术前预防使用抗菌药物 □ 实施手术 □ 术后标本送病理 □ 完成术后病程记录及手术记录 | □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 临时医嘱: □ 手术医嘱 □ 常规备血 □ 准备术中预防用抗菌药物 □ 必要时留置胃管 | 长期医嘱: □ 腹腔镜肾输尿管全长切除术术后护理常规 □ 一级护理 □ 禁食 □ 6小时后恢复部分基础用药(心脑血管药) 临时医嘱: □ 输液 □ 抗菌药物 □ 必要时用抑酸剂 | 长期医嘱: □ 一级护理 □ 禁食 临时医嘱: □ 输液 □ 抗菌药物 □ 更换敷料 □ 必要时用抑酸剂 |
主要 护理 工作 | □ 入院介绍 □ 术前常规准备及注意事项 | □ 麻醉后护理指导及病情观察 □ 术后引流管护理指导 □ 术后生活指导 □ 术后活动指导 | □ 术后病情观察 □ 麻醉后饮食原则 □ 术后生活指导 □ 术后活动指导 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第6天 (术后第2天) | 住院第7天 (术后第3天) | 住院第8天 (术后第4天) |
主要 诊疗 工作 | □ 观察病情 □ 观察引流量 □ 完成病程记录 | □ 观察病情 □ 观察切口情况 □ 完成病程记录 | □ 观察病情 □ 完成病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 可拔肾窝引流管 临时医嘱: □ 输液 □ 抗菌药物 □ 必要时用抑酸剂 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 半流食 □ 可拔肾窝引流管 □ 恢复其他基础用药 □ 酌情使用抗菌药物 临时医嘱: □ 输液 □ 抗菌药物 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱: □ 酌情复查化验项目 |
主要 护理 工作 | □ 术后病情观察 □ 术后饮食指导 □ 术后活动指导 □ 用药指导 | □ 术后病情观察 □ 用药指导 □ 术后活动指导 □ 术后饮食指导 | □ 术后病情观察 □ 用药指导 □ 术后活动指导 □ 术后饮食指导 |
病情 情况 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |