中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)
...、出院记录(或死亡记录)、病程记录(含抢救记录)、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。第十八条住院志是指患者入院后,由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料,并对这些资...
中医病历书写基本规范
...出的诊断。如初步诊断为多项时,应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。(十一)书写入院记录的医师签名。第二十条再次或多次入院记录,是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。要...
法规文件病历书写基本规范
...出的诊断。如初步诊断为多项时,应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。(十)书写入院记录的医师签名。第十九条再次或多次入院记录,是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。要求...
医疗技术名病案管理质量控制指标(2021年版)
...历总数×100%说明:不合理复制病历内容是指首次病程记录病例特点与入院记录、现病史完全相同;拟诊讨论部分重复病例特点;2次以上病程记录完全相同;同科同种疾病拟诊讨论内容完全相同。指标二十六、知情同意书规范签...
法规文件;医疗机构管理医疗机构病历管理规定(2013年版)
...后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、会诊记录、病危(重)通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、...
法规文件电子病历系统功能规范(试行)
...操作、费用信息、护理等信息的功能。2.提供为临床试验病例、教学病例等特殊病历资料进行标识的功能。第二十二条住院病历录入与编辑功能包含以下功能要求:(一)必需的功能:1.支持病历各组成部分录入与编辑的功能。2....
法规文件产科表格化病历模板
...病历质量的管理,在保证医疗质量和医疗安全的前提下,规范使用产科表格化病历。使用产科表格化病历的医务人员,应当已完成医疗机构规定数量的完整病历。四、产科表格化病历的记录、使用、保存和管理等,按照《医疗机...
公文口腔种植技术管理规范
...腔种植技术临床应用能力评价和临床应用效果评估,包括病例选择、手术成功率、严重并发症、药物并发症、医疗事故发生情况、术后病人管理、病人生活质量以及随访情况和病历质量等。四、其他管理要求:(一)使用经国家...
法规文件;口腔科中医病案书写规范
...uīfàn英文:StandardizationofcasereportofTCM概述:中医病案书写规范即中医病案的书写格式和要求。1982年春,中华全国中医学会内科学会在南京召开“首届全国中医病案建设研讨会。拟定了《中医病历书写格式和要求》。此后,卫生...
中医学原发性肺癌放射治疗临床路径(2012年版)
...治疗:1.因医学原因或其他原因不能接受手术治疗时,I期病例可选择根治性放疗;对于II期III期的病例,优先选择同步放化疗,也可选择序贯放化疗,不能耐受时行单纯根治性放疗。2.对于T3/T4,N0/N1,M0的肺上沟肿瘤,应行术前同...
临床路径;2012年版临床路径