慢性肾衰竭常规首次血液透析治疗临床路径(2016县级医院版)
...、人造血管或深静脉置管的保养和护理进行宣教病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名时间住院第2-7天住院第7-8天(出院日)主要诊疗工作□开始血液透析□上级医师查房,确定患者维持性血...
临床路径;2016年版临床路径;县医院版临床路径中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)
...记录单、病理资料、护理记录、出院记录(或死亡记录)、病程记录(含抢救记录)、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。第十八条住院志是指患者入院后,由经治医师通过问诊、查体、辅助检...
病历书写基本规范
...求第十六条住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、...
医疗技术名中医病历书写基本规范
...求第十七条住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、...
法规文件医护记录中的中医内容
...宜忌、食疗、起居等护理要求。最后医师签名(右下角)。病程记录(1)首次病程记录:简要写明中医四诊所得资料,中医诊断或辨证结论(病、证或型、治则及处方)。(2)一般病程记录:应记录中医观察病情所见,并将发展变化情况...
病案管理质量控制指标(2021年版)
...MER-ME-01):定义:单位时间内,CT/MRI检查医嘱、报告单、病程记录相对应的住院患者病历数占接受CT/MRI检查的住院患者病历总数的比例。计算公式:CT/MRI检查记录符合率=CT/MRI检查医嘱、报告单、病程记录相对应的住院病历数/同...
法规文件;医疗机构管理首次通过心血池显像
...”式注射放射性药物,同时启动γ照相机快速连续照相,记录显像剂通过右心房、右心室、肺动脉、肺毛细血管、肺静脉、左心房、左心室流入主动脉的全过程。提供血液流向、循环时间及充盈顺序的资料,计算左、右心收缩期...
医疗技术名医疗机构病历管理规定(2013年版)
...历应当按照以下顺序排序:体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、...
法规文件下肢静脉曲张临床路径(2009年版)
...第1天)主要诊疗工作□手术□完成手术记录书写□术后病程记录书写□上级医师查房□向患者及家属交代术后注意事项□上级医师查房□术后病程记录书写□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化重点医嘱长期医嘱:□今日在...
临床路径;2009年版临床路径癫痫临床路径(2009年版)
...验单及相关检查单□确定抗癫痫药物治疗方案□完成首次病程记录等病历书写□上级医师查房,书写上级医师查房记录□明确癫痫诊断和癫痫发作类型或癫痫综合征□分析引起癫痫的病因□向患者及家属介绍病情变化及相关检查...
临床路径;2009年版临床路径