产科表格化病历模板
...相关模板纳入电子病历系统。二、医疗机构产科医务人员记录正常分娩产妇相关病历信息时,可以使用产科表格化病历。存在异常分娩、妊娠并发症及其他合并症等特殊情况,进行其他诊疗处理的,要按照有关规定记录相关病历...
公文病历书写基本规范
...以示区别。5.发病以来一般情况:简要记录患者发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重等情况。与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况,可在现病史后另起一段予以记录。(四)既往史是指患者过去的健...
医疗技术名医护记录中的中医内容
...医护记录中的入院病历。望诊:神色形态方面注意神志、精神、体态及气色。各部位望诊:包括头面、毛发、五官、咽、颈、胸腹、腰背、肌肤、四肢关节、爪甲等。舌象:包括舌苔(苔形、苔色、津液)、舌质(形、态、体、色)...
中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)
...记录单、病理资料、护理记录、出院记录(或死亡记录)、病程记录(含抢救记录)、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。第十八条住院志是指患者入院后,由经治医师通过问诊、查体、辅助检...
中医病历书写基本规范
...求第十七条住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、...
法规文件精神科入院医护记录
拼音:jīngshénkērùyuànyīhùjìlù操作名称精神科入院医护记录体格检查一般体检如无阳性体征,记录从简。神经系统检查基本上按神经科病案记录要求进行,无阳性体征时,记录亦可从简。检查异性患者时,应有护士在旁协助进...
医疗技术名癫痫临床路径(2009年版)
...验单及相关检查单□确定抗癫痫药物治疗方案□完成首次病程记录等病历书写□上级医师查房,书写上级医师查房记录□明确癫痫诊断和癫痫发作类型或癫痫综合征□分析引起癫痫的病因□向患者及家属介绍病情变化及相关检查...
临床路径;2009年版临床路径职业性慢性轻度汞中毒临床路径(2016年版)
...病、脑血管疾病、慢性酒精中毒、甲状腺功能亢进、慢性精神疾病等。(三)治疗方案的选择。:根据GBZ89-2007《职业性汞中毒诊断标准》、《中华职业医学》(何凤生主编,人民卫生出版社出版)和《临床职业病学》(赵金垣...
临床路径;2016年版临床路径普通外科一般常规工作
...所见,必要时绘图说明。须行紧急手术者,术前应写详细病程记录,术后再补写病历。手术记录凡行过手术的病例均应书写手术记录。手术记录应由手术者或第一助手书写(应经手术者复阅签字),内容包括患者姓名、住院号、手...
全面惊厥性癫痫持续状态临床路径(2016年版)
...气分析)及相关检查单(如头CT/心电图/胸片等)□完成病程记录等病历书写□难治性SE准备请麻醉科气管插管,有条件的转NICU,行床旁脑电图监测及呼吸机床旁准备□发作控制后进行临床(尤其意识)和/或脑电图的评价□及时...
临床路径;2016年版临床路径