产科表格化病历模板
...相关模板纳入电子病历系统。二、医疗机构产科医务人员记录正常分娩产妇相关病历信息时,可以使用产科表格化病历。存在异常分娩、妊娠并发症及其他合并症等特殊情况,进行其他诊疗处理的,要按照有关规定记录相关病历...
公文病历书写基本规范
...以示区别。5.发病以来一般情况:简要记录患者发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重等情况。与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况,可在现病史后另起一段予以记录。(四)既往史是指患者过去的健...
医疗技术名中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)
...依据,鉴别诊断包括中医鉴别诊断与西医鉴别诊断。(二)日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写,也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写。书写日常病程记录时,首先标明记录日期...
中医病历书写基本规范
...提出具体的检查、中西医治疗措施及中医调护等。(二)日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由经治医师书写,也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写,但应有经治医师签名。书写日常病程...
法规文件肘关节损伤康复临床路径(2017年版)
...)肌力评定(2)关节活动范围的评定(3)疼痛评定(4)日常生活活动能力的评定(四)治疗方案的选择。:根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.肘关节功能位的保持。2.物理因子...
临床路径;2017年版临床路径;康复科临床路径医护记录中的中医内容
...医护记录中的入院病历。望诊:神色形态方面注意神志、精神、体态及气色。各部位望诊:包括头面、毛发、五官、咽、颈、胸腹、腰背、肌肤、四肢关节、爪甲等。舌象:包括舌苔(苔形、苔色、津液)、舌质(形、态、体、色)...
急性应激反应临床路径(2017年版)
...应激反应(ICD-10:F43.0)(二)诊断依据。:根据《国际精神与行为障碍分类第10版》(人民卫生出版社)。异乎寻常的应激源的影响与症状的出现之间必须有明确的时间上的关系。症状即使没有立刻出现,一般也在几分钟之内...
临床路径;2017年版临床路径;精神科临床路径新入院患者护理常规
1.凡新入院患者,除按精神科一般护理常规进行护理外,还应按分级护理要求(见下表),安排适当的病室及床位,并做好新入院患者的护理工作。精神科分级护理病情报告临床护理要求一级护理1.严重兴奋躁动或高度行为紊乱...
截肢后康复临床路径(2017年版)
...0、穿戴正式假肢后的评定(适用于穿戴正式假肢后)11、日常生活活动能力的评定及参与评定(四)治疗方案的选择。:根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《康复医学(第5版)...
临床路径;2017年版临床路径;康复科临床路径扁桃体癌放射治疗临床路径(2017年版)
...管或胃造瘘(必要时)护理工作□入院介绍□入院评估□日常生活能力评定□指导患者相关辅助检查□心理护理□放疗前宣教□心理护理□指导功能锻炼□放疗前宣教□心理护理□指导功能锻炼变异□无□有,原因:□无□有,...
临床路径;2017年版临床路径;肿瘤科临床路径