护理记录书写体会
...理记录书写体会(pdf)摘要:护理记录是反映护理活动的真实内容,也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据。针对护理记录中存在的问题,认真分析,切实规范了护理书写,保证了护理记录的质量,使护理活动有章可循。...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2006年第4卷第10期护理记录主客观资料现状分析及对策
...性,如血压偏高、生命体征正常等[6]。1.2护理记录不真实主观表现在记录涂改、重抄、记录前后矛盾、对意外事件记录不真实、对病情记录观察记录不真实等[7]。如:医嘱为流质,护理记录为半流质,导致病人再次出现胃...
医源资料库;在线期刊;中华中西医杂志;2006年第7卷第21期护理文书书写存在问题及缺陷的分析与对策
...进行技术鉴定的重要证据。因此,要求护理记录应客观、真实、准确、及时、完整地反映患者的情况,并应提升到一个法律的高度来认识[1]。沈阳军区第202医院从2005年《医院综合目标考核实施方案》实施以来,质控检查分析...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2009年第6卷第12期浅谈问题病历及其法律后果
...浅谈如下: 1病历书写中存在的问题 1.1影响病历真实性的问题 1.1.1涂改现象突出病历记录里有涂改痕迹的现象比较普遍,个别病历里有多处涂改或一处涂改字段达1行字以上。在诉讼时,申辨不清是写病历时涂改还是...
医源资料库;在线期刊;中国民康医学;2008年第20卷第4期举证倒置与护理文件书写
...者住院期间护理过程的客观记录,其基本要求是:客观、真实、准确、及时、完整[3]。包括:体温单、医嘱单及医嘱执行单、护理记录单、手术护理记录单;患者从入院到出院,从入院评估到出院健康教育,各阶段病情的客...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2009年第6卷第7期临床护理文件书写中常见问题原因分析及对策
...做进一步的描述。(2)未使用专业术语。(3)内容不够真实,重点不够突出,个别描述与医生记录不符。(4)病员流动情况不够准确。因我科工作性质的特殊性,患者分为住院、留观、暂住、陪护、出院未走等多种情况,有时...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2007年第4卷第13期我院危重患者护理记录中存在的问题与对策
...改进措施:牢固树立护理责任重于泰山的意识;护理记录真实、客观、及时、数据准确;严格自控、互控、终控检查制度、杜绝法律隐患;制订质控细则,明确质控标准;加强业务学习,提高专业知识水平,全面提高护理记录书...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2007年第4卷第20期加强有效证物外科护理文书的管理
...化外科护士的法律和服务意识。确保护理文书的科学性和真实性;做到护理文书与医疗文书记录一致;保证护理文书的及时性和完整性。结果近十年无因护理因素而导致医疗纠纷及院内投诉。结论护理人员科学、准确、及时完整...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2006年第4卷第1期护理记录存在纠纷隐患分析及对策
...施后,对护理记录要求更加严格。要求对护理记录客观、真实、准确、及时、完整。但在实际工作中护理记录存在诸多隐患,现就我院存在隐患收集资料进行分析总结,并积极整改,取得了满意效果,减少了护患纠纷的发生,现...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2009年第6卷第16期护理病历书写质量缺陷与防范
...,内容缺乏连续性,病情记录内容未突出重点,护理记录真实性存在缺陷,使用非医疗术语。如在时间上写“晨起、午间、夜间等,没有准确地记录具体时间,在出入量、生命体征上没有具体数据,而是“尚可、偏高或偏...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2011年第9卷第3期