医护记录中的中医内容
...格式,并在相应部分记录中医辨证和应用中医中药情况。门诊病历简要记录望、闻、问、切内容,辨证分析,初步诊断及治法(方药、方名、药味及剂量、用法),医师签名。住院病历问诊包括主症、现病史、过去史、个人史、家...
中医病案书写规范
...南京召开“首届全国中医病案建设研讨会。拟定了《中医病历书写格式和要求》。此后,卫生部中医司汇集全国10余省20多种中医病案书写格式,并邀请专家进行专题论证和修订,1983年以(83)卫中司字54号文发布全国试行.1988...
中医学电子病历系统功能规范(试行)
...止时间、用药剂量、途径、频次等内容。4.采集患者既往门诊诊疗有关信息的功能,门诊诊疗信息应当至少包括就诊日期、就诊科室、诊断等,并对患者的疾病诊断按照分类编码录入。5.提供以自由文本方式录入诊断(或主诉)...
法规文件中医病历书写基本规范
...婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。第十四条门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录...
法规文件病案管理质量控制指标(2021年版)
...于每名工作人员实际工作月数的总和(下同)。指标二、门诊病案管理人员月均负担门诊患者病历数(MER-HR-02):定义:单位时间内,每名门诊病案管理人员每月平均负担的门诊患者病历数。计算公式:门诊病案管理人员月均负...
法规文件;医疗机构管理病历书写基本规范
...婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。第十三条门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录...
医疗技术名处方管理办法
...药品、医疗用毒性药品和儿科处方外,医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。第六章监督管理第四十三条医疗机构应当加强对本机构处方开具、调剂和保管的管理。第四十四条医疗机构应当建立处方点评制...
法规文件中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)
...急)诊病历书写要求及内容第十二条门(急)诊病历内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。第十三条门(急)诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况...
电子病历基本规范(试行)
...子病历系统管理,应确保随时调阅、内容完整。第二十条门诊电子病历中的门(急)诊病历记录以接诊医师录入确认即为归档,归档后不得修改。第二十一条住院电子病历随患者出院经上级医师于患者出院审核确认后归档,归档...
法规文件普通外科一般常规工作
普通外科一般常规工作病历要求及格式详见病案书写医护记录常规,但在体格检查后面应加外科情况一项。如外科情况在腹部,则在腹部检查一项后面写“见外科情况”。外科情况的记录求详细、确实。例如描述创口时,应注意...