病历书写基本规范
...初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格...
医疗技术名中医病历书写基本规范
...初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,中医四诊情况,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、中医四诊...
法规文件中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)
...初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格...
医护记录中的中医内容
...味及剂量、用法),医师签名。住院病历问诊包括主症、现病史、过去史、个人史、家族史,同医护记录中的入院病历。望诊:神色形态方面注意神志、精神、体态及气色。各部位望诊:包括头面、毛发、五官、咽、颈、胸腹、...
单纯性孔源性视网膜脱离临床路径(2009年版)
...体格检查,包括裂隙灯、三面镜和间接检眼镜检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□术眼抗菌药物滴眼液清洁结膜囊□上级医师查房□完善术前检查和术前评估□术眼完成眼科特...
临床路径;2009年版临床路径单纯性孔源性视网膜脱离临床路径(2016年版)
...体格检查,包括裂隙灯、三面镜和间接检眼镜检查□完成病历书写□开实验室检查单□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□术眼抗菌药物滴眼液清洁结膜囊□上级医师查房□完善术前检查和术前评估□术眼完成...
临床路径;2016年版临床路径上睑下垂临床路径(2009年版)
...天(手术日)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单或补充完善□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据体检行术前讨论,确定手术方案□...
临床路径;2009年版临床路径上睑下垂临床路径(2019年版)
...天(手术日)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开实验室检查单或补充完善□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□行术前讨论,确定手术方案□完...
临床路径;2019年版临床路径;眼科临床路径眼眶爆裂性骨折临床路径(2016年版)
...天(手术日)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善检查□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据体检行术前讨论,确定手术方案□完成必要的...
临床路径;2016年版临床路径原发性急性闭角型青光眼临床路径(2009年版)
...2-3天(术日)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房与术前评估□药物处理高眼压□初步确定手术方式和日期□眼科特殊检查:前房角镜检查,AB超,UBM,视野检查□上级医师查房□完善...
2009年版临床路径;临床路径