面部浅二度烧伤临床路径(2016年版)
...□手术(包括手术安全核对)□完成手术记录□完成术后病程记录□向患者及家属交代病情及术后注意事项□开术后医嘱重点医嘱长期医嘱:□烧伤重建外科护理常规□一级护理□普通饮食□患者既往合并用药临时医嘱:□必须...
临床路径;2016年版临床路径轻度烧伤的临床路径(2016年版)
...辅助检查□做出初步诊断□初步确定治疗方案□完成首次病程记录和病历资料□上级医师查房□必要时烧伤换药□实施检查项目并评估检查结果□根据患者病情制定治疗方案□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案□主...
临床路径;2016年版临床路径中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)
...记录单、病理资料、护理记录、出院记录(或死亡记录)、病程记录(含抢救记录)、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。第十八条住院志是指患者入院后,由经治医师通过问诊、查体、辅助检...
病历书写基本规范
...求第十六条住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、...
医疗技术名中医病历书写基本规范
...求第十七条住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、...
法规文件医护记录中的中医内容
...宜忌、食疗、起居等护理要求。最后医师签名(右下角)。病程记录(1)首次病程记录:简要写明中医四诊所得资料,中医诊断或辨证结论(病、证或型、治则及处方)。(2)一般病程记录:应记录中医观察病情所见,并将发展变化情况...
病案管理质量控制指标(2021年版)
...MER-ME-01):定义:单位时间内,CT/MRI检查医嘱、报告单、病程记录相对应的住院患者病历数占接受CT/MRI检查的住院患者病历总数的比例。计算公式:CT/MRI检查记录符合率=CT/MRI检查医嘱、报告单、病程记录相对应的住院病历数/同...
法规文件;医疗机构管理烧伤·脾虚阴伤证
...细数为常见症的烧伤证候。症状:烧伤·脾虚阴伤证患者病程日久,创面难以愈合,疲乏无力,食欲不振,腰腹胀满,或呕吐腹泻,面色少华,形体消瘦;舌淡,苔白腻,脉弱。辨证分析:病程日久,正气大伤,脾胃虚弱,运化...
中医学;中医外科学;外伤性疾病与周围血管疾病;烧伤;中医证名烧伤伤情判断与入院处理
...业的不同以及致伤原因不同,同样热力致伤程度可各异。记录烧伤面积、深度和部位,要求床旁观测、绘图说明。Ⅲ°烧伤面积,应在伤后1周左右,重新核实绘图。烧伤严重程度分类中国分类法,系1970年上海全国烧伤会议制订...
医疗技术名医疗机构病历管理规定(2013年版)
...历应当按照以下顺序排序:体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、...
法规文件