甲状腺癌临床路径（2009年版）

...体格检查□完成病历书写□开化验单、检查单□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房，完善诊疗方案□根据体检、检查等进行术前分期□完成必要的相关科室会诊□住院医师完成上级医师查房记录...

股骨头坏死人工髋关节置换术临床路径（2019年版）

...术前日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程记录、上级医师查房等病历书写□开检查单□必要时请相关科室会诊□功能量表评分□必要的术前用药□上级医师查...

胃癌根治手术临床路径（2012年版）

...问病史及体格检查□完成病历书写□完善检查□上级医师查房与初步术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房，根据检查结果完善诊疗方案□根据检查结果进行术前分期，判断手术切除的可能性□完成必要的会诊□完...

腰椎间盘突出症临床路径（2016年版）

...检查□完成病历书写□开化验单及相关检查单□上级医师查房与术前评估□上级医师查房□继续进行相关检查□根据化验和相关检查结果，对患者的手术风险进行评估□必要时请相关科室会诊□根据病史、体检、平片、CT/MRI等，...

腰椎间盘突出症临床路径（2009年版）

...检查□完成病历书写□开化验单及相关检查单□上级医师查房与术前评估□上级医师查房□继续进行相关检查□根据化验和相关检查结果，对患者的手术风险进行评估□必要时请相关科室会诊□根据病史、体检、平片、CT/MRI等，...

腰椎间盘突出合并不稳症临床路径（2016年版）

...检查□完成病历书写□开化验单及相关检查单□上级医师查房与术前评估□上级医师查房□继续进行相关检查□根据化验和相关检查结果，对患者的手术风险进行评估□必要时请相关科室会诊□根据病史、体检、平片、CT/MRI等，...

WS/T 543.3—2017 居民健康卡技术规范 第3部分：用户卡应用规范

...职业、婚姻信息文件见表8。表8职业、婚姻信息文件证件记录信息文件见表9。表9证件记录信息文件临床基本数据文件见表10。表10临床基本数据文件特殊信息数据文件见表11。表11特殊信息数据文件过敏基本数据文件见表12。表12...

自发性气胸临床路径（2017年县医院适用版）

...胸腔插管闭式引流□归档并评估各项检查结果□上级医师查房□住院医师完成常规病情记录书写□观察患者症状，肺部体征，有无皮下气肿及进展情况□观察水封瓶水柱波动情况，必要时复查胸片，了解气胸的吸收或加重情况□...

第一腕掌关节炎临床路径（2016年版）

...格检查□完成病历书写□开化验单及相关检查□上级医师查房及术前评估□上级医师查房确定临床诊断与鉴别诊断□鉴别诊断需要的辅助检查□根据病史、体格检查、平片及MRI检查等进行术前讨论，确定手术方案及麻醉方法□根...

中医病案书写规范

...编码入院时间病史采集时间病史陈述者可靠程度发病节气记录急性疾患发病或慢性疾患急性发作时的节气。问诊：主诉：简要记录患者感觉最痛苦的主要症状（部位、性质）或体征，持续时间，一般不宜用诊断或检查结果来代替...