第八节 医疗护理记录中的常见错误
...3.任意简化。“腹隆”(腹部膨隆),“慢支染”(慢性支气管炎感染),“抖动著”、“消退显”、“大便欠通”,“左耳颌下△”,“支张”(支气管扩张)等。 4.中外文混用。如“肝Ca”(肝癌),“红C”(红细胞)...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病例示范第二十二章 护理文书的书写记录和保管--第一节 护理文书的记录
...记录,是医生采集病史和检查、诊治的记录,有医嘱单、入院记录、病程记录、病历、出院记录、转科记录、会诊记录等。②护理记录,是护士记录病人的病情变化、治疗情况和所采取的护理措施,有体温单、医嘱单、医嘱记录...
医源资料库;医源图书馆;教材类;基础护理学第二十章 病案书写
...鼓音),肺下界及其移动度。 听诊 呼吸音的性质(支气管呼吸音、肺泡呼吸音),强度(增强,减弱或消失)。异常呼吸音,罗音(干性、湿性、捻发音),胸膜摩擦音,语音传导(听觉语音、胸耳语音)。 心脏 ...
医源资料库;医源图书馆;教材类;物理诊断学第四章 各种记录的书写要求
...院期间所治疗的主要疾病。例如,一个病人患老年性慢性支气管炎、支气管哮喘、阴塞性肺气肿、肺源性心脏病,此次入院主要是治疗心功能不全,因此要将肺源泉性心脏病列于主要诊断一行,余下情况要列在诊断栏中。 (...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病历书写规范精神科护理记录中常见的问题与对策
...写。所记录的内容与病情不符,如并发高血压、糖尿病、支气管炎等疾病的护理记录中反映,患者大小便记录与体温单不符。1.4护理记录欠严谨病情变化时护理记录比较凌乱,治疗时间顺序矛盾,不能重点突出,有些还带有主观...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2006年第3卷第5期护理记录书写的探讨
...心,提高了护理质量。 2护理记录书写的内容 2.1入院评估表患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史,护理查体和病情观察,阅读门诊病历及检查结果等方式,收集与患者疾病相关的资料。这些资料主要包括:(1...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2005年第2卷第24期第五节 体温单的使用
...目的记录法 1.眉栏用蓝笔填写下列各项:①姓名②入院日期③科别(病区)④床号⑤住院号(病案号);⑥日期:每张体温单的第一日应写明年、月、日,如95-9-30。中间换月份应注明,如30,10-1、2、…… 2.在42-...
医源资料库;医源图书馆;教材类;基础护理学一般患者护理记录单具体内容书写探讨
...院患者均应建立“一般患者护理记录单”。对260例患者从入院开始建立此单。 1.2.2明确护理工作范围护理工作范围按功能划分为3种:(1)独立性护理功能。如对病人病情的观察,采取增进病人舒适的护理措施,健康教育及效果...
合作平台;在线期刊;中华中西医杂志;2004年第5卷第15期;临床护理第四章 护理记录--第一节 体温单
...)。 2.在42~40℃横线之间,用蓝笔记录下列各项:①入院时间;②手术(不写名称);③转科(注明科别);④分娩时间;⑤出院;⑥死亡时间(时间一律用中文书写×时×分);⑦外出;⑧体温拒试应写“拒试”。 3.自...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病例示范护理记录书写中存在的问题与对策
...记录中体现专科疾病护理的特点,重点护理内容不突出,入院记录中缺乏入院时患者存在的护理问题及给予的护理措施;又如,护理记录中存在主观判断的内容,如患者腹痛、呕吐,考虑为不洁饮食所致。2对策2.1规范护理记录...
医源资料库;在线期刊;中华医学实践杂志;2007年第6卷第9期