中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)

...是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第四条住院病历书写应当使用蓝...

医院智慧管理分级评估标准体系（试行）

...中级业务联动。通过数据接口方式实现医院管理、医疗、护理、患者服务等主要管理系统（如会计、收费、医嘱等系统）数据交换。管理流程中，信息系统实现至少1项业务数据的核对与关联检查功能。（六）5级：初步建立医院...

中医病历书写基本规范

...员通过望、闻、问、切及查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。第四条病历书写应当使用...

病历书写基本规范

...是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。第四条病历书写应当使用...

子痫前期临床路径(2016年版)

...医师查房记录等病历书写重点医嘱长期医嘱：□产科常规护理□一级护理或二级护理□低盐低脂饮食□听胎心1次/4-6小时□胎心监护1-2次/日□左侧卧位□测血压1次/4-6小时□自数胎动1小时，3次/天□吸氧1小时2次/天临时医嘱：□...

房室传导阻滞临床路径（2016年版）

...□请术者看病人□□重点医嘱长期医嘱：□按心内科常规护理□病危（按需）□卧床休息□吸氧（按需）□陪护1人□饮食临时医嘱：□心电图□动态心电图□血常规+血型□生化□甲状腺功能□凝血机制□尿常规便常规□术前三...

肢体骨折术后康复临床路径（2016年版）

...验检查□继续康复训练重点医嘱长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□饮食□评估手术刀口愈合情况□物理因子治疗临时医嘱：o血常规、尿常规、大便常规；o肝功、肾功、血脂A（含HCY）、凝血系列（含INR）；o乙肝五...

周围神经损伤康复临床路径（2016年版）

...理因子治疗、康复训练重点医嘱长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□营养神经药物□减轻神经水肿、消除炎性反应药物□其他用药依据病情下达□物理因子治疗临时医嘱：□复查异常化验及检查□进行初期康复评定长...

颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）

...，入院记录等病历书写重点医嘱长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□基础疾病用药□神经系统用药□其他用药依据病情下达临时医嘱：□初期康复评定□血常规、尿常规、大便常规□血肝肾功能、血糖、血脂、电解质...

细菌性角膜炎临床路径（2016年版）

...身或局部降眼压药物重点医嘱长期医嘱：□眼科二或三级护理□饮食□广谱抗菌药物、胶原酶抑制剂滴眼液点眼□必要时全身抗菌药物应用□未成年人需陪住一人临时医嘱：□血、尿常规，肝肾功能，感染性疾病筛查，凝血功能...