卫生部国家中医药管理局关于印发《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》的通知
...书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等),应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字,没有...
医源资料库;医药卫生法规大全;中医类第二十二章 护理文书的书写记录和保管--第一节 护理文书的记录
...治疗(药物治疗应写明药名、浓度、剂量、用法、时间;手术治疗应写明手术时间,麻醉种类、手术名称、术前用药等),特殊检查与化验,医生签名等。 (二)医嘱的种类 1.长期医嘱有效期在24小时以上,当医生注明...
医源资料库;医源图书馆;教材类;基础护理学第四章 各种记录的书写要求
...次;慢性病、恢复期及病情稳定的病人可5天记录一次;手术后病人应连续记录3天,以后视病情按上述要求记录。 (二)病程记录内容 1.首次病程录 首次病程录内容包括:姓名、性别、年龄、职业等一般项目,主要...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病历书写规范第一章 病案书写--第一节 病案书写的一般要求及注意点
...文件的总称。病历包括入院记录、入院病历、病程记录、手术记录、转科记录、出院记录和门诊记录等。第一节 病案书写的一般要求及注意点 1.新入院患者的入院记录由住院医师认真书写。有实习医师者,除入院记录外...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病例示范第五章 护理文件及责任制护理病历的书写要求
...份第一天需写月、日,其余只填日。 用红墨水笔填写手术(分娩)后天数,以手术(分娩)次日为手术后第一天,依次填写直至14天为止。第二次手术在日期栏内写Ⅱ,手术后日数填写同上。若术后日期已填好,而在14天内...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病历书写规范第七章 病历质量评定标准
...记,一般病人1~3天记一次,慢性病人最长5天记录一次;手术病人有术后记录,术后连续记3天住院1~2个月有病情阶段小结能反映治疗方案的变更及疗效的确定 15 无首次病程录...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病历书写规范第一章 病历书写的基本要求
...定书写,不得杜撰,避免错别字。 (4)疾病诊断及手术名称编码依照《国际疾病分类(ICD——9)》书写。译名应以人民卫生出版社出版的《英汉医学词汇》为准;疾病名称等个别名词尚无适当译名者,可写外文原名。药物...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病历书写规范医疗机构病历管理规定
...报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。第十六条医疗机构受理复印或者复制病历资料申请后,应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供...
医源资料库;医药卫生法规大全;医疗卫生类心脏移植术后肾功能衰竭围术期护理体会
...我院心胸外科2000年12月~2002年12月完成4例心脏移植术,手术均获得成功,2例术后1周左右并发急性肾功能衰竭,现将护理体会报告如下。 1病例资料 例1:男,29岁。临床确诊为晚期扩张型心肌病,频发多源性室性早搏,心...
合作平台;在线期刊;中华医学实践杂志;2004年第3卷第12期;临床护理1例肝硬化门脉高压并发消化道大出血肝移植患者的围手术期护理
...能合并肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症,大大增加了手术和围手术期的护理工作难度。2004年8月,我科成功完成了1例肝硬化门脉高压并发消化道大出血的肝移植手术,在围手术期对患者进行了严密的护理,获得满意效果,现...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2006年第3卷第2期