中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)
...征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间...
病历书写基本规范
...征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间...
医疗技术名中医病历书写基本规范
...征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、中医四诊情况,必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时...
法规文件病毒性脑炎临床路径(2010年版)
...知情同意书□完成首次病程记录等病历书写□必要时主任医师查房,明确诊断,指导治疗□完成上级医师查房记录□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果重点医嘱长期医嘱:□一级护理□抗病毒药物□其他用药依据...
2010年版临床路径;临床路径观察室常规
...神病患者不得收入观察室。3.留观察室患者,应由值班医师负责观察处理,及时填写观察记录,向值班护士交代病情、观察项目和注意事项。护士应密切观察病情,做好治疗、护理、卫生及膳食工作,如病情有变化,应及时报...
医疗技术名病毒性脑炎临床路径(县级医院2012年版)
...知情同意书□完成首次病程记录等病历书写□必要时主任医师查房,明确诊断,指导治疗□完成上级医师查房记录□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果重点医嘱长期医嘱:□神经内科护理常规□一级护理□卧床休...
2012年版临床路径;临床路径;县医院版临床路径颅脑损伤恢复期康复临床路径(2016年版)
...间住院第1天主要诊疗工作□采集病史,体格检查□上级医师查房与入院病情康复评定□完善辅助检查□评估既往辅助检查结果,确定复查时间□确定初步诊断及治疗方案□签订相关医疗文书及项目实施协议□完成首次病程记录...
临床路径;2016年版临床路径脑出血恢复期康复临床路径(2016年版)
...间住院第1天主要诊疗工作□采集病史,体格检查□上级医师查房与入院病情康复评定□完善辅助检查□评定既往辅助检查结果,确定复查时间□确定初步诊断及治疗方案□签订相关医疗文书及项目实施协议□完成首次病程记录...
临床路径;2016年版临床路径周围神经损伤康复临床路径(2016年版)
...2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房与入院康复评定□开出辅助检查项目□签订相关医疗文书及项目实施协议□选择以下治疗方案:□初步确定诊断及治疗方案□安全告知□神经营养药物治疗□完成...
临床路径;2016年版临床路径肘关节损伤康复临床路径(2017年版)
...2天住院第3天主要诊疗工作□采集病史,体格检查□上级医师查房与入院康复评定□完善辅助检查□评定既往辅助检查结果□确定初步诊断及治疗方案□签订相关医疗文书及项目实施协议□完成首次病程记录,入院记录等病历书...
临床路径;2017年版临床路径;康复科临床路径