中医病案书写规范
...记录急性疾患发病或慢性疾患急性发作时的节气。问诊:主诉:简要记录患者感觉最痛苦的主要症状(部位、性质)或体征,持续时间,一般不宜用诊断或检查结果来代替。多项主诉者,应按发生顺序分别列出:如心悸3年,浮...
中医学中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)
...记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要...
病历书写基本规范
...记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要...
医疗技术名中医病历书写基本规范
...记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,中医四诊情况,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、中...
法规文件中期妊娠引产临床路径(2016年版)
...写入院病史□引产用药宣教,告知用药后可能反应□注意主诉,宫缩,阴道流血排液及阴道排出物等情况□分娩前注意观察宫缩及阴道流血排液情况□胎儿娩出后注射催产素□处理死婴,测量体重、身长、足底□观察患者阴道出...
临床路径;2016年版临床路径中期妊娠引产临床路径(2016年县级医院版)
...写入院病史□引产用药宣教,告知用药后可能反应□注意主诉,宫缩,阴道流血排液及阴道排出物等情况□分娩前注意观察宫缩及阴道流血排液情况□胎儿娩出后注射催产素□处理死婴,测量体重、身长、足底□观察患者阴道出...
临床路径;2016年版临床路径;县医院版临床路径医疗机构药学监护服务规范
...查房科室:基本情况住院号床号姓名年龄体重/身高性别主诉诊断主要实验室检查结果肾功能肝功能其他院外用药医嘱重整用药依从性评估初始治疗方案(包括患者具体使用的药物和不合理用药干预情况)用药分析有效性安全性药品...
法规文件;医疗机构管理;药学服务;诊疗规范电子病历系统功能规范(试行)
...能要求:(一)必需的功能:1.对患者既往疾病诊断(或主诉)和治疗情况等记录内容进行增加、修改、删除等操作的功能,记录内容应当至少包括疾病(主诉)描述、诊断、诊断医师、诊断日期等。2.对患者既往手术史等记录...
法规文件精神科入院医护记录
...资料的可靠程度等。记录联系人姓名、住址及电话。2.主诉可根据转院病历,结合护送人介绍的病情,扼要写出主要症状及病期。3.现病史应注意记述起病原因或诱因,起病时间、急缓及早期表现,疾病发展及演变过程,病程...
医疗技术名GBZ/T 267—2015 职业病诊断文书书写规范
...民共和国国家职业卫生标准GBZ/T267—2015《职业病诊断文书书写规范》(Specificationsfordraftingdiagnosticdocumentofoccupationaldisease)由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2015年12月11日发布,自2016年06月01日起实施。前言:根据《...
中华人民共和国国家职业卫生标准