第二节 住院期间病案书写的内容与要求
...以主观揣测或评论。 6.书写中西医结合病史时,按中医要求询问有关病史(参考中医科病历要求)。 7.同时患有多种疾病者,可根据实际情况及记述与理解的方便,分段叙述或结合记录。与本科疾病有关的他科重要伤...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病例示范自行设计《妇科化疗患者一般护理记录》在临床的应用
根据卫生部暨国家中医药管理局[2002]190号文件《病历书写基本规范(试行)》的通知精神,将一般患者护理记录纳入病历范畴,体现了护理工作的重要性,使患者病历更加完整、客观、科学[1]。同时也对一般患者的护理记...
合作平台;在线期刊;中华医学实践杂志;2004年第3卷第7期;临床护理浅谈提高护理文书的书写意识
...病区护理文书180份,其中内科40份,外科50份,妇科25份,中医科20份,骨科20份,急诊25份。1.2方法以体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、手术护理记录单、一般护理记录单、重危患者护理记录单、记出入量记录单为检查重点。根...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2007年第4卷第21期中医整体护理病历书写存在的问题及对策
...改进过程,使护理病历的书写不断得到完善。【关键词】中医护理病历护理记录书写护理病历中医整体护理病历是护理文件书写的一项重要内容,也是中医院开展整体护理、实行辨证施护的真实记录。随着现代护理学的不断发展...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2007年第4卷第19期浅谈门诊病历、知情同意和举证倒置
...同意权。目前,许多医院门诊量大,个别科室(内儿科、妇科、急诊科)、个别医生的工作量很大。安全按规范要求书写在时间上就有困难,尤其是急诊科,1/3的病例带有纠纷性质,书写的病历是用于处理纠纷的重要依据,加上...
资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2004年第2卷第2期第三章 各专科病历的书写要点(二)
... (12)有无感觉障碍,必要时进行痛、触和温觉检查。中医科病历 1.一般项目 同西医住院病历,另加发病节气。 2.主诉 描写病人自觉主要痛苦(症状)和发生时间。 3.现病史 详述疾病发生的时间、...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病历书写规范卫生部国家中医药管理局关于印发《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局,新疆生产建设兵团卫生局: 根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《中华人民共和国护士管理办法》,卫生部和国家中医药...
医源资料库;医药卫生法规大全;中医类第二十章 病案书写
... (七)书写中西医结合病历时,可在西医病历后增加中医“四诊”所得资料及中医辨证分析,并采用中医术语,于诊断前按脉案书写的规格增加辨证施治的记录。中医诊断或辨证分型与西医诊断相并列,书写其它医护记录也...
医源资料库;医源图书馆;教材类;物理诊断学浅谈中医妇科实习带教
...能草率行事;随着医学模式的转变,要重视指导学生运用中医的七情学说和现代医学心理学知识,帮助有心理障碍的患者恢复心理健康等。以启发式教学为主,多种方法为辅的带教指导,着眼培养学生独立临床思维和处理实际问...
医源资料库;在线期刊;中华现代中医学杂志;2007年第3卷第1期第一章 病案书写--第一节 病案书写的一般要求及注意点
...体情况,必要时书写中西医结合病历,于西医病历中增加中医四诊所得资料及中医辨证分析。西医诊断与中医诊断或辩证分型并列。其它医护记录亦应反应中西医结合情况。 10.各项记录内容应充实完整,文词简洁确切,通...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病例示范