中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)
...构所作检查,应当写明该机构名称。(九)初步诊断是指经主治医师根据患者入院时情况,综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时,应当主次分明。(十)书写入院记录的医师签名。第二十条再次或多次入院记录是指患者因同...
病历书写基本规范
...、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。主治医师...
医疗技术名中医病历书写基本规范
...、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、理法方药分析、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计...
法规文件阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径(2010年版)
...□询问病史及体格检查□完成病历书写、开化验单□上级医师查房,初步确定诊断□抗休克,加强宫缩及对症治疗□支持治疗□手取胎盘术或清宫术(必要时需要麻醉辅助)□预防性抗菌药物应用□向患者家属交代病情及注意事...
2010年版临床路径;临床路径阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径(2019年版)
...病史及体格检查□完成病历书写、开实验室检查单□上级医师查房,初步确定诊断□抗休克,加强宫缩及对症治疗□支持治疗□手取胎盘术或清宫术(必要时需要麻醉辅助)□预防性抗菌药物应用□向患者家属交代病情及注意事...
临床路径;2019年版临床路径;妇产科临床路径股骨粗隆间骨折临床路径(2016年版)
...天(术前日)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步诊断和治疗方案□住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□完善术前检查□患肢牵引/丁字鞋固定□签订医患沟通协议□上级医师查房...
临床路径;2016年版临床路径腰椎滑脱症临床路径(2016年版)
...院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□医师查房□初步的诊断和治疗方案□住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□完善术前检查□签订医患沟通协议□上级医师查房与术前评估□确定诊断...
临床路径;2016年版临床路径退变性腰椎管狭窄症临床路径(2016年版)
...院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□医师查房□初步的诊断和治疗方案□住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□完善术前检查□签订医患沟通协议□上级医师查房与术前评估□确定诊断...
临床路径;2016年版临床路径脊柱滑脱症临床路径(2017年版)
...第3-5天(术前日)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□医师查房□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开检查检验单□上级医师查房与术前评估□确定诊断和手术方案□完成上级医师查...
临床路径;2017年版临床路径;骨科临床路径肘关节损伤康复临床路径(2017年版)
...目实施协议□完成首次病程记录,入院记录等病历书写¨主治医师查房,完成相关病历书写¨根据化验和相关检查结果,排除康复治疗禁忌症¨调整康复治疗方案¨开始康复训练必要时请相关科室会诊¨主任/副主任医师查房,根据...
临床路径;2017年版临床路径;康复科临床路径