中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)
...据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。第八条上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时,应当注明修改日期,修改人员签名,并保持原记录清楚、可辨。第九条因抢救急危患者,未能及时书写...
病历书写基本规范
...名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。第八条病历应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应...
医疗技术名子痫前期临床路径(2016年版)
...往病史与体格检查□完成产科入院记录□常规辅助检查□上级医师查房评估治疗方案□完成初步诊断□评估是否需终止妊娠及终止妊娠方法□病情极严重者立即进行术前准备□向患者及家属交待病情、注意事项、签署相关医疗文...
临床路径;2016年版临床路径房室传导阻滞临床路径(2016年版)
...3天诊疗工作□询问病史,查体□评价病史及基础病□请上级医生看病人,制定诊疗方案□告知患者及家属诊疗过程□书写首次病程记录□必要时安置心脏临时起搏器□应用药物(按需)□心电监测□□□□收集检查结果□上级...
临床路径;2016年版临床路径急性支气管炎临床路径(2016年版)
...□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善各项检查□上级医师查房,初步确定诊断□初步病情评估,病情交代□完成各项入院检查□上级医师查房□根据化验结果及治疗反应再次评估病情□根据病情变化给予进一步处理(营...
临床路径;2016年版临床路径中医病历书写基本规范
...名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。第八条病历应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应...
法规文件肱骨髁骨折临床路径(2019年版)
...3~4天(术前日)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开检查单□完成必要的相关科室会诊□行患肢牵引或制动□上级医师查房与手...
临床路径;2019年版临床路径;骨科临床路径胆道出血临床路径(2017年版)
...工作□询问病史与体格检查□完成病历书写□完善检查□上级医师查房□完成上级医师查房记录□确定诊断和初定手术日期□预约各种特殊检查(腹部增强CT、彩色多普勒超声、胃镜等)□上级医师查房□改善肝脏储备功能□术...
临床路径;2017年版临床路径;普通外科临床路径鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径(2011年版)
...)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据检查结果等,进行术前讨论,确定手术方案□完成必要的相关科室会...
2011年版临床路径;临床路径食管裂孔疝临床路径(2010年版)
...□初步确定治疗方案□如疝内容物嵌顿,则需急诊手术□上级医师查房□汇总辅助检查结果,明确诊断□初步确定手术方式和时间□上级医师查房□术前评估及讨论,确定手术方案□术前准备□完成病程记录、上级医师查房记录...
2010年版临床路径;临床路径