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寓意草
...二篇，作者强调“先议病，后用药”，其“议病式”就是一份比较完整的病历格式。在治案中喻氏对病因、病情记述较详；辨证剖析明彻、治法稳妥灵活。并以层层设问的方式，阐明治案中的关键和疑难之点，每能给读者以启迪...
词条；明代；清代；书籍；古籍；中医学；中医医案著作；方剂学 -
出院患者病历归档完整率
...ìguīdàngwánzhěnglǜ英文：MER-TQ-02定义：出院患者病历归档完整率是指单位时间内，归档病历内容完整的出院患者病历数占同期出院患者病历总数的比例。计算公式：出院患者病历归档完整率=归档病历内容完整的出院患者病历数/...
病案管理质量控制指标；病历归档质量指标 -
病案管理质量控制指标（2021年版）
...接受CT/MRI检查的住院患者病历中，CT/MRI相关医嘱、报告单完整，检查结果及分析在病程记录中有相应记录。指标九、病理检查记录符合率（MER-ME-02）：定义：单位时间内，手术记录、病理检查报告单、病程记录相对应的住院患者...
法规文件；医疗机构管理 -
手术相关记录完整率
...iāngguānjìlùwánzhěnglǜ英文：MER-D&T-04定义：手术相关记录完整率是指单位时间内，手术相关记录完整的住院手术患者病历数占同期住院手术患者病历总数的比例。计算公式：手术相关记录完整率=手术相关记录完整的住院手术患...
病案管理质量控制指标；诊疗行为记录符合率 -
医师查房记录完整率
...cháfángjìlùwánzhěnglǜ英文：MER-D&T-07定义：医师查房记录完整率是指单位时间内，医师查房记录完整的住院患者病历数占同期住院患者病历总数的比例。计算公式：医师查房记录完整率=医师查房记录完整的住院患者病历数/同期...
病案管理质量控制指标；诊疗行为记录符合率 -
病历书写基本规范
...危重情况，患方签名、医师签名并填写日期。一式两份，一份交患方保存，另一份归病历中保存。第二十八条医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。长期医嘱单内容包括患者姓名、科...
医疗技术名 -
中医病历书写基本规范
...危重情况，患方签名、医师签名并填写日期。一式两份，一份交患方保存，另一份归病历中保存。第二十九条医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。长期医嘱单内容包括患者姓名、科...
法规文件 -
心电图室一般常规
...既往有心电图记录者，应作比较。报告与图纸一式两份，一份入病历，一份留心电图室存档。4．心电图室应建立登记本，按检查次序每人只编一个号，多次检查者，在检查号后依次编联号，以便汇集归档。还应建立姓名、病名...
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电子病历基本规范（试行）
...第五条电子病历录入应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。第六条电子病历录入应当使用中文和医学术语，要求表述准确，语句通顺，标点正确。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用...
法规文件 -
医护记录中的中医内容
...词术语，体现整体观念和辨证论治理论。(3)病历内容要求完整、精炼，重点突出，主次分明，条理清晰。注意记录前后病情演变的连贯性和系统性。(4)文字要通顺、简洁，不能涂改、剪贴、挖补。病历一律用钢笔书写，字迹要工...