第七章 病历质量评定标准
...专用纸扣1分,漏贴重要报告扣2分发现颠倒一处扣0.5分护理文件眉栏有项必填按规定用笔,按规定要求书写或绘制,点线整齐药物过敏试验有记录,有转录及时整理医嘱(只允许续一页)应有护理常规、护理等级和治疗饮食临...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病历书写规范浅谈我院护理文书的质量管理
护理文书是病历中重要的一部分,而病历又是医疗单位的重要档案,是医疗、教学和科研工作的重要资料,是处理各种医疗纠纷的法律依据,也是一个医院医疗护理质量的主要评价标准之一,所以,护理文书书写质量的好坏,不...
资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2005年第3卷第6期浅谈监控病案环节质量减少医疗纠纷
...量和管理水平[1]。从医学的角度看,病案是所有医疗护理文件的总称,是病人的医疗档案,它客观地记载伤病员的伤病历史,各种客观检查所见,诊断与治疗护理过程、伤病的转归变化,是医疗机构向病人提供医疗服务过程...
资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2004年第2卷第1期第七节 脑及神经功能检查
...号脑电图检查申请单 门诊号910329 心电图号 住院号204809姓名李希顺性别男年龄50岁申请医院本院科别神经病区二床号29工作单位、职别上海市商业局人事科干部 住址 上海市威海路65弄182号 临床诊断 1.左大...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病例示范病历书写中存在的问题及对策
...1433例次,占24%;常规检查申请单、报告单289例次,占5%;护理文件463例次,占8%。1.1病案首页填写不规范部分病案中疾病诊断、手术、治疗操作的名称书写不符合《国际疾病分类》的要求,如出院诊断“胃癌术后”,是术后复发...
医源资料库;在线期刊;中华医学实践杂志;2006年第5卷第7期关于电子化病历书写之思考
...班的8h内要书写3~5个大病史,除去查房、办出院、手术(外科等)和穿刺操作等大部分时间,这几份新病人的各种检查单的签发就要花去不少时间,随着医疗纠纷的增多,医患双方沟通谈话成为医疗工作的新增部分,且相当重要。...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2010年第8卷第4期第三节 医嘱记录单
... 维生素C0.1tid 531转普外科五病区8:0092-5-3110:00外科一级护理常规 531青霉素过敏试验(一09:00 二级护理 安定5mg9:00 半流食 61备皮7:30 苯巴...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病例示范基层医院病历书写中存在的问题及对策
...是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等获得的有关资料,在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,是患者接受检查、诊断、治疗、护理及疾病发生、发展和转归等过程的医...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2010年第8卷第5期电子病历档案缺陷的剖析与对策
...,也是医务工作者对患者疾病发生、发展、诊断、治疗、护理、转归等情况客观和系统的记录。它不仅反映了患者的病情,而且体现了医疗机构的专业技术、医疗质量和医院管理水平。现应用多变量综合评价分析法对2007年42231份...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2008年第6卷第2期护患纠纷原因分析及防范对策
...与管理对策.中华护理杂志,2003,38(7):547-549.3韦雪虹.外科病房实施“一日清单”制度的做法与效果.中国实用护理杂志,2004,20(8):69.作者单位:730050甘肃兰州,兰州市第一人民医院神经内科作者:范彩霞
医源资料库;在线期刊;中华医学实践杂志;2008年第7卷第4期