针对护理文书缺陷探讨防范对策
...阅护理记录及相关项目。结果护理记录单缺陷9份,住院首次护理记录单缺陷5份,医嘱执行签字缺陷2份,三测单缺陷7份。结论护理文书质量有待提高。 【关键词】护理;文书;缺陷;对策护理文书是医疗活动中护理人员观...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2005年第3卷第11期中医护理记录单书写质量控制
...记载;无动态变化如:记录泛泛、千篇一律、体现不出整个病程的发展变化过程等问题。通过检查给予现场指导,并征求科室对书写中还存在哪些困惑,能解答的则现场解答,对一些掌握不准的问题则经质控组集体讨论并上报护理...
合作平台;在线期刊;中华医学实践杂志;2005年第4卷第2期;医院管理实施危重患者护理记录的体会
...有关《病历书写基本规范(试行)》等文件的发布执行,首次规范了病历书写。目的在于科学、简明、真实的记录医疗护理的过程和患者病情的转归,但目前尚无统一、具体的护理病情记录书写标准,为寻找一种符合危重病人特...
资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2004年第2卷第11期精神科护理文书书写的问题及讨论
...别患者长期住院。在目前的大多医院的长期医嘱单上只有首次执行护士的核对和签名,以后的执行就没有护士签名,因没有长期医嘱执行单后续签名导致纠纷[2]。3精神科护理文书书写中的问题我院是一所精神科专科医院,2007...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2008年第5卷第15期骨科护理中医疗纠纷的潜在因素与对策
...是对记录者的挑战。常见的不足有:记录四肢骨折病人的病程中无患肢末梢血运、运动、感觉情况;腰椎骨折病人的病程记录中无排便功能情况。再如:有的病程记录中记有“×××近日病情平稳”等不具体的情况。这些不足和漏...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2005年第2卷第20期浅谈提高护理文书的书写意识
...和护士的记录出现差异,护理记录中对病情描述与医生的病程记录的不一致,抢救措施、用药、死亡时间也会不一致,这是潜在发生医疗事故争议时举证不利的关键法律责任问题。3.1.2客观数据漏记长期医嘱执行单临床使用,为...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2007年第4卷第21期护理记录书写中存在的问题与对策
...记录常常出现与其他医疗文件记录不一致的现象,如医生病程录记患者左侧肢体肌力2级,而护理记录中却记录患者左侧肢体肌力4级;又如,护理记录中记录患者解稀水便7次,遵医嘱用药,指导患者排便后用温水清洗肛门,而在...
医源资料库;在线期刊;中华医学实践杂志;2007年第6卷第9期浅谈护理文书书写中应注意的问题
...个字,记录结束时记录者应在同行齐右边签全名。 1.2首次护理记录 要于当班完成,依次记录入院时间、入院方式、生命体征、主诉、症状、体征、体格检查阳性结果、相关既往史、门诊相关疾病检查、化验异常结果、入...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2006年第3卷第2期护理记录书写体会
...资料过程中信息来源的误差而产生,主要表现在同一时间病程记录不相符。例如1例结肠癌患者手术后在同一时间内护士记录病人已排气,而医生记录未排气,就此问题在医疗纠纷中使我们处于非常不利的局面。1.1.2体温单与护理...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2006年第4卷第10期115份精神科护理文书书写质量分析
...化 表现为:①发热、呕吐、腹泻病人无追踪观察,如首次记录病人腹泻数次,给予补液、抗菌素应用等,但在以后的记录中未再显示排便情况。②更改护理级别未记录。在精神科一级病人是观察的重点,也是最易发生意外事...
医源资料库;在线期刊;中国民康医学;2007年第19卷第11期