基层医院病历书写中存在的问题及对策
...是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等获得的有关资料,在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,是患者接受检查、诊断、治疗、护理及疾病发生、发展和转归等过程的医...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2010年第8卷第5期中医护理记录单书写质量控制
护理记录单在2002年9月1日开始实行的《医疗事故处理条例》中被纳入随病历到病案室归档,具有法律效应。记录了护理过程的护理记录单在医疗事故和纠纷的处理中具有重要法律意义。认真、准确、及时地做好各项医疗护理记录...
合作平台;在线期刊;中华医学实践杂志;2005年第4卷第2期;医院管理浅谈护理文书书写管理
【摘要】目的介绍我院护理文书书写方面几点管理经验。方法随机抽取2004年4月至2006年4月和2006年5月至2008年5月两个时间段的护理病历各600份进行终末书写质量调查,对在入院告知书、入院患者护理评估单、护理记录单、医嘱单...
医源资料库;在线期刊;中华现代临床医学杂志;2009年第7卷第10期浅谈改进护理病历的书写
【关键词】护理病历护理病历不仅记载着医疗机构及其医务人员医疗活动的实践,而且是综合评价患者从入院到出院全过程工作质量的一个重要方面[1],也是具有法律意义的原始文件依据,特别是涉及到医疗纠纷案件时,它...
医源资料库;在线期刊;中华中西医杂志;2008年第9卷第9期一般患者护理记录单具体内容书写探讨
【摘要】目的探讨一般患者护理记录单具体内容书写规范,体现动态、连续的护理行为和过程,使之具备法律效力。方法2004年1~4月,我院干部病房护理组通过组织学习《江西省〈病历书写基本规范(试行)〉实施细则》,结合...
合作平台;在线期刊;中华中西医杂志;2004年第5卷第15期;临床护理病历书写中存在的问题及对策
...1433例次,占24%;常规检查申请单、报告单289例次,占5%;护理文件463例次,占8%。1.1病案首页填写不规范部分病案中疾病诊断、手术、治疗操作的名称书写不符合《国际疾病分类》的要求,如出院诊断“胃癌术后”,是术后复发...
医源资料库;在线期刊;中华医学实践杂志;2006年第5卷第7期举证倒置与护理病历相关问题
护理病历作为病历的重要资料之一,把护士推向举证倒置的前沿。护理病历如果存在记录不及时、不具体、涂改或医护记录不一致,一旦引起纠纷,将会对医院举证十分不利。只有规范护理病历书写,才能证明护士依法行使其护...
资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2005年第2卷第9期第五章 护理文件及责任制护理病历的书写要求
第五章 护理文件及责任制护理病历的书写要求体温单 (1)用蓝黑墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日,每页体温...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病历书写规范山西省人民医院计算机病历(电子病历)在临床中的应用情况
...上,于2010年2月份再度与导通公司联手开发并试点内科和外科各一个专业使用临床信息系统(CIS)到同年6月份全院普及使用近一年来,各系统运行良好,现就本院计算机病历(电子病历)开展和管理情况予以交流。 1计算机病历模...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2011年第9卷第4期115份精神科护理文书书写质量分析
【摘要】目的:提高精神科护理文书书写质量,减少护理记录缺陷。方法:通过对115份精神科护理病历进行检查,发现存在的问题,进行原因分析,制定干预对策。结果:115份护理病历中,护理记录单存在的缺陷较多。结论:提...
医源资料库;在线期刊;中国民康医学;2007年第19卷第11期