卫生部国家中医药管理局关于印发《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》的通知
...是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第四条住院病历书写应当使用蓝...
医源资料库;医药卫生法规大全;中医类加强综合管理提高病历内涵质量
...求。于是,我院质量管理科在原标准的基础上,以《医疗护理操作常规》、《病历书写基本规范》、《广东省病历书写规范》为依据,结合我院工作实际情况和过去在病历质量审查中发现的问题,编制了我院病历质控标准。经广...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2010年第8卷第12期护理文书记录中常见缺陷的调查分析
【摘要】目的调查病历中6种护理文书中存在的缺陷,探讨相应的改进措施。方法2008年1月至2008年3月,在我科住院病历中随机抽取100份,采取单盲的办法(被检查者不知)以及环节质控与终末质控相结合的办法,对其实施全程质...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2008年第5卷第22期出院病历婴儿记录单624份缺项分析及对策
...记录单直接反映婴儿出生时全过程,婴儿记录单分为一般护理记录和出生时的特殊记录,两种记录均是指护士根据出生时情况和特殊处理,变化的客观记录。文中有书写原则,尚无统一具体的护理过程记录书写标准,因此理解实...
资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2005年第2卷第12期基层门诊更需规范病历书写,有效防范医疗纠纷
...自我利益保护观念也不断增强,患者就诊时对医疗质量、护理质量、服务质量有了更高的要求,所以,进一步规范病历的书写特别重要。病历是医护人员在诊断工作中的一份全面记录和总结。它既是确定诊断及制定治疗和预防措...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2009年第7卷第4期护理文书潜在的医疗纠纷与对策
...,尤其是医疗侵权诉讼“举证责任倒置”的实施,给临床护理工作提出了新的要求和挑战。本文分析护理文书书写中存在的缺陷及潜在的易引起医疗纠纷的问题,通过举办学习班、质量分析会、实行三级质控的方法,使护士明确...
资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2005年第3卷第1期浅谈我院护理文书的质量管理
护理文书是病历中重要的一部分,而病历又是医疗单位的重要档案,是医疗、教学和科研工作的重要资料,是处理各种医疗纠纷的法律依据,也是一个医院医疗护理质量的主要评价标准之一,所以,护理文书书写质量的好坏,不...
资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2005年第3卷第6期临床护理文件书写中常见问题原因分析及对策
【摘要】 通过对本科室5种护理文件书写中出现的常见问题进行了分析,主要原因有:对护理记录书写的重要性认识不够,相关的护理基础知识掌握不牢,工作缺乏责任心,热情不高,落实制度不到位,法律知识淡薄,缺乏...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2007年第4卷第13期护理记录书写的探讨
我院自2003年2月实行《病室交班报告》改为《护理记录单》。护理记录在整个护理过程中具有非常重要的作用,一个病人从入院到出院(或死亡)的所有病情变化均有记录,可以说是一本动态的病情记录图[1]。根据2002年10月颁...
资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2005年第2卷第5期临床医师的临床实习带教
...进医学生临床思维培养和临床经验积累。在实习妇产科和外科要争取多做、多写,这二科是实践性很强的学科,一定要让实习医生多动手,操作前告诫他们任何操作都有技巧学问,老师放手不放眼,按规范操作步骤实施每一步操...
合作平台;在线期刊;中华医学研究杂志;2004年第4卷第7期;医学教育