护理病历质量缺陷的表现与控制
...文字、符号、图表等资料的总和。对它的书写应该客观、真实、准确、及时、完整、签全名[1]。在人们维护自身利益的法律意识不断觉醒的今天,对医院的病历质量提出了更高更具体的要求,护理病历的记录已经成为处理医...
医源资料库;在线期刊;中国民康医学;2008年第20卷第15期浅析医护关系与医疗纠纷
...不同等。这种不一致性导致患者与家属对所谓病案记录的真实性产生怀疑,病案在医疗纠纷中的证据作用打了折扣。2.2医嘱开出与执行的冲突医嘱开出时间与护士执行时间有时不一,医嘱是护士对患者实施治疗的法律依据,在执...
合作平台;在线期刊;中华现代中西医杂志;2004年第2卷第12期;医院管理手术室护理投诉原因及防范措施
...者家属不满。1.3不重视医疗护理文件的书写护理人员不能真实、准确、及时地记录,不能如实表达病情,护士的法制观念淡薄,缺乏慎独精神,易给患者造成不良后果。1.4缺乏业务知识,技术操作不过硬,不能满足患者的身心需...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2008年第5卷第1期基层医院产科护理安全问题及对策
...科专科病案记录。完整可靠的护理记录可提供当时诊治的真实过程,是重要的法律依据。因此,护理文书书写一定要做到客观、真实、准确、及时、完整,防止纠纷发生。 总之,要有高度的责任心和“慎独的修养、优秀...
医源资料库;在线期刊;中国民康医学;2007年第19卷第17期有关护理文书中潜在的法律问题分析及相应措施
...理人员收集、整理、加工后形成的具有科学性、逻辑性、真实性的医疗档案。当发生医疗事故争议时,医疗机构和患者都有举证的义务,由医疗机构保管的病历资料是医疗事故技术鉴定中记录医疗行为和医疗过程的重要文件。本...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2005年第2卷第24期护理文书书写中的安全隐患分析及防范措施
...性和完整性的记录,随意编造虚假数据,严重影响病历的真实可靠性。例如有一位擅自回家的患者,夜班护士在巡视病房时发现病人不在,也未向主管医生报告;该患者回家后凌晨突然发病,由120急送本院急诊科经诊断为“急...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2012年第10卷第2期护理电子病历的临床应用
...温单所记录的内容十分重要,要求记录必须及时、准确、真实、完整、清洁。但是,传统的手写记录体温单存在很多问题,如:格式不统一、项目记录不全、用笔颜色不正确、不按规范书写、字迹潦草等[2]。目前,随着医院...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2007年第4卷第16期从举证倒置看护理文件的法律风险
...责任,都可能作为法律依据;因此医院应重视护理文件的真实、准确、及时、客观及完整;以期保障患者利益的同时也能保护医务人员自身执业安全。我们回顾性地分析了2007、2008年我院病案室入库病历中的护理文件的缺陷情况...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2009年第6卷第11期浅谈护理文书书写管理
...写日期,有无告知书等;(2)入院患者护理评估是否及时、真实、是否缺项,评估护士是否签名、有无评估单,评估单中列项外的专科情况是否在备注栏内加以补充,有异常者是否在横线上加以说明,是否存在医护矛盾等;(3)护理记...
医源资料库;在线期刊;中华现代临床医学杂志;2009年第7卷第10期临床护理工作中潜在的法律问题与防范对策
...理记录单中存在的潜在问题护理记录单是病人或得救治的真实记录,是评价护理效果的真实说明,如对一个急诊抢救的病人,其到科时间、实施抢救时间、抢救效果、经过、病人生命体征变化转归情况、呼吸心跳停止时间等客观...
医源资料库;在线期刊;中华医药杂志;2007年第7卷第10期