加强病案质控提高医疗质量
...经常漏填。 2.3病程记录缺陷把出院记录、住院病历、首次病程记录和日常病程记录都归到这一栏。主要表现为医生未签名或太简单。有的医生在书写住院病历时,检验报告单还没有送到科室,医生只能把辅助检查一栏放空,...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2005年第3卷第12期增强法律意识重视病案管理
...法律效力。 2.2病案资料的记录必须在法定时间内完成:首次病程记录要求8h内完成;入院记录、出院记录、死亡记录、手术记录要求24h内完成;日常病程记录要求病危者随时记,每天至少1次,病重患者至少2天1次,病情稳定者至少3...
合作平台;在线期刊;中华实用医药杂志;2004年第4卷第24期;医院管理法医鉴定中常见造作伤分析
...加强医疗监督,防止篡改病历、修改医学检验报告、销毁首次检查记录等情况的发生。4造作伤的鉴定造作伤具有较大的迷惑性,这就要求法医学鉴定人要有高度的责任感,认真细致,明辨是非,去伪存真,科学鉴定,具体可以...
医源资料库;在线期刊;中华医学实践杂志;2008年第7卷第6期加强病历书写防范医疗纠纷
...死亡后24h内完成;主治医师查房应在患者入院48h内完成;首次病程应在患者入院8h内完成;抢救记录必须在抢救后6h内完成[1]。这些有特殊时限性要求的规定医师必须严格遵照执行,如果不及时书写,只靠事后凭印象补记,势...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2006年第4卷第7期狠抓病案质量提高等级医院通过率
...及空行等严重影响病案质量的现象发生。 2.3病程记录首次病程记录中诊疗计划记录不完整;鉴别诊断不明确;诊断依据不充分;病程和手术记录没有在规定的时限内完成;抢救六要素(病情变化时间、病情变化情况、抢救时间、抢...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2012年第10卷第4期探讨病案质量缺陷的改进措施
...体征记录,专科检查记录内容有缺欠。入院诊断不全面。首次病程记录分析不够,鉴别诊断不详,诊疗计划不详,病程记录不及时,不能充分反映病情变化及治疗效果,对异常化验检查不记录、无分析。没有体现三级查房制度或...
医源资料库;在线期刊;中华医学研究杂志;2007年第7卷第3期护理电子病历的临床应用
...施的原始记载,主要包括体温单、医嘱单、护理入院录、首次护程录、一般患者护理记录、特殊患者护理记录等项目。运用护理电子病历可有效提高日常护理工作的效率,规范护程录等的书写、留档、调阅。【关键词】电子病历...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2007年第4卷第16期循证护理干预对哮喘患儿治疗效果的影响
...,院外随访,1次/月,向家长推荐相关书籍等;对照组仅在首次就诊时建立哮喘病例档案(内容同干预组),发放哮喘常识手册,1年后随访1次,观察记录两组患儿1年内哮喘发作、急诊及住院次数。结果1年内两组患儿发作、急诊...
资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2005年第2卷第11期以人为本强化病历书写质量的管理
...。住院病历存在缺陷者(24h内未完成入院记录;8h内未完成首次病程记录;48h内无上级医师查看病人记录;未按病情或规定做病理记录;缺少手术、会诊、抢救、交接班及转科等特殊记录;缺少各种讨论记录或协议书;住院时间超过30天...
合作平台;在线期刊;中华医学实践杂志;2004年第3卷第5期;医院管理第二节 病史内容
...病为主;中年期以妄想型精神病和抑郁症多见;45岁以后首次出现精神异常要多考虑器质性精神疾病;老年前期和老年期由于有内分泌失调和脑萎缩发生的可能性,易发生更年期精神疾病和以智力衰退为主的精神障碍。 病史...
医源资料库;医源图书馆;教材类;精神病学