提高病案质量,确保医疗安全
...时写在病程记录中。 1.2病案书写不规范 三级医师查房不规范;医嘱和病程记录不一致;不按规定修改病案内容,存在涂改现象;上级医师查房后在查房意见上不签字;病程记录流于形式,对病情变化、相关检查及诊疗措...
医源资料库;在线期刊;中国民康医学;2009年第21卷第2期怎样看旧式处方
...药处方几经发展,现已比较规范,除病情简述以专用病历记录替代外,处方的开头也有明显变化,如嫩加了年龄、住址、门诊(住院)号、处方编号等现代医疗记录中常用项目,与西药处方已基本一致。鉴于中医药的特殊性,在阅...
中医中药;中医临床;临床讨论加强医院病案管理之我见
...出院数日后才完成,个别病历未按规定间隔时间及时记录查房活动,个别医师基础知识差,病历书写中有明显缺陷,遗漏重要体征,书写记录内容不准确,错、漏、标点符号不规范,字迹潦草以致无法辩认。病历收集、整理、归...
资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2004年第2卷第6期第八节 医疗护理记录中的常见错误
...记录及出院记录的也可见到。有些病历中不反映上级医师查房时发表的见解,有的居然写“上级医师无任何意见”。漏写五官器病史和药物过敏史的也比较多。癫痫病人病史中记录“一直用苯妥英钠0.1”,未注明每日几次;“手...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病例示范医学实习生的实习方法
...随身携带一个袖珍笔记本,用它来记录教员或上级医生的查房指示以及遇到的各种临床问题。有人称为“临床随笔、“医海拾贝,甚至有人称为“医学小百科。不要小看这“小本子,它的妙用确实不少。常言道“...
医源资料库;在线期刊;中华医学研究杂志;2007年第7卷第6期普外科聋哑患者的术后诊疗观察方法
...士,如:伤口疼痛?腹痛?腹胀?呕吐?排气?等等,以便每次查房的时候逐个指给患者看、并用疑问的眼神“问患者,患者基本可以用点头或摇头答复。 2术后查房技巧[1,2] 2.1利用视频“对话 目前的床头呼叫系统为...
医源资料库;在线期刊;中华现代临床医学杂志;2011年第9卷第6期病历书写缺陷及应对措施
...纷中双方争议的焦点。 1.4病历记录不客观例如:早晨查房时仅问患者有无不适,患者较以往情况答“无不适”,住院医师仅在病程中记录患者夜休可,二便可,饮食佳,但是患者实际情况往往没有实际记录。 1.5病历书写...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2006年第4卷第7期中国骨科医师的摇篮——回顾天津医院全国骨科医师进修班创建伊始
...该手术有了全面理解,是一个很好的教学内容。 4教学查房及示教手术 方先之主任约每周去一个病房教学查房。病房事先准备几个有教学意义的病人,查房时方老倾心听取下级医师汇报病情。随后仔细检查病人,分析病情,...
医源资料库;在线期刊;中国矫形外科杂志;2009年第17卷第21期病案终末质控存在的问题分析与对策
...映医院医疗质量、管理水平、各项核心制度(如三级医师查房制、交接班制度、首诊负责制、会诊制度、疑难病历讨论制度、查对制度、危重病人抢救制度)的执行落实情况;同时也是伤残鉴定、医疗纠纷、保险理赔的法律依据...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2006年第4卷第3期浅谈在医护管理中如何促进整体护理的几点体会
...位的、全程服务,从而使医护配合更加密切。3医护共同查房,以利解决病人的医疗、护理问题护理部规定整体护理病区的负责护士每天必须参加医生查房,并有记录。护理部不定期检查查房记录情况。负责护士参加医生查房,...
资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2005年第2卷第6期