怎样写好护理记录
【关键词】护理 书写护理记录是临床护理人员必须具备的基本功。随着护理学的不断发展,对护理记录的要求也越来越高。由于各门科学的相互渗透及现代科学技术的应用日益广泛,学习并掌握常用护理记录的书写方法,做...
医源资料库;在线期刊;中国民康医学;2008年第20卷第16期护理文书书写中常出现的问题及改进措施
...写中常出现的问题如下。2.1体温单(1)格式不对。如:入院、出院、死亡、转科、灌肠后排便、手术(特别是2次以上手术)的术后天数、物理降温、体温不升等。(2)体温、脉搏与实际不符,未按要求测量。临床医生也有对个...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2008年第5卷第8期第二节 住院期间病案书写的内容与要求
...置及呼吸移动度。 听诊:注意呼吸音性质(肺泡音、支气管肺泡音、管性呼吸音)及其强度(减低、增强、消失),语音传导,有无摩擦音、哮鸣音、干罗音、湿罗音。 心脏 视诊:心尖搏动的位置、范围、强度,心前...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病例示范健康教育登记表的设计与应用
...登记表的设计健康教育贯穿患者住院全过程。从时间上,入院当天做好入院宣教,入院第二天至术前,完成疾病健康知识及术前相关教育,手术后3天内,完成术后教育,术后第一天至出院,功能锻炼康复指导,出院前一天至出...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2007年第5卷第10期第四节 特别护理记录单
... 患者系急性感染性多发性神经根神经炎,于7:15急诊入院。因病变累及上胸段神经根,呼吸浅快(36/min),已行气管切开,并用简易人工呼吸机 5%葡萄糖盐水500 维生素C10 ...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病例示范病历书写中存在的问题及对策
...不清楚,项目填写不全等。1.2病程及其他各项记录不详细入院记录病史描述简单;鉴别诊断依据不足;体检内容不全;专科检查内容不全;病程记录,内容空洞,不能动态地反映疾病演变过程;三级查房记录中,只有上级查房医...
医源资料库;在线期刊;中华医学实践杂志;2006年第5卷第7期护理记录存在纠纷隐患分析及对策
...,没有体现专科护理内容,显得空洞。如某一患儿因腹泻入院,在入院后,护理记录除写入院患儿一般情况和治疗手段外,未描述根据腹泻疾病护理常规,护士对患儿的病情观察及采取的护理措施。 3.4护理记录与医生记录不...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2009年第6卷第16期提高急诊抢救病历医护记录一致性的对策
...抢救治疗措施漏记或少记等问题。提出了对策:统一患者入院时间;规范医嘱开出时间;抢救时使用床旁心电图机持续监测,并在心电图纸上准确记录病情变化和各项抢救措施;加强医护沟通,据实补写抢救记录和补开医嘱。【...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2009年第6卷第12期影响护理文件书写质量的原因分析及对策
...,体现在:(1)护理记录内容与病情不相符。(2)患者入院几天后医疗诊断已更改,但有的护士在书写护理记录时还是写的入院诊断。1.2责任心不强有个别护士上班时精神状态差,责任心不强,不能对病情的变化作出准确判断...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2007年第4卷第12期从举证倒置看护理文件的法律风险
...单上体现、缺少血压及大便记录、红蓝笔使用不规范、出入院时间不符等。2.2.2护理记录单护理纪录单缺陷186份,占缺陷病历总数的37%;有刮、擦、涂等痕迹;护理记录不及时;生命体征与体温单和医嘱单不符;护理措施和护理...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2009年第6卷第11期