浅谈住院病历书写存在的缺陷与对策
[关键词]病历书写;质量管理 病历是记载疾病发生、发展和转归的诊疗记录。完整的病历既是临床医师在诊疗工作中的一份全面记录和总结,是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据,也是总结医疗经验、充实教学内容、...
医源资料库;在线期刊;局解手术学杂志;2005年第14卷第5期关于电子化病历书写之思考
【摘要】目前电子化病历逐渐走进各级医院,并逐渐取代原先手写的病历,加快了临床医生书写病历的速度,但是随之也产生了一系列问题,有的甚至矛盾突出。本文就电子化病历书写过程产生的一些问题做一个简单归纳,并提...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2010年第8卷第4期病历书写中的一些要点
[摘要]如何书写好病历是每个医院医生的职责,要真正写好就必须掌握书写病历的要点。写好病历是中华人民共和国执业医师法的要求,是卫生部“病历书写基本规范”的要求,是病人的要求,是医院的要求,是医生本人的追...
医源资料库;在线期刊;中华现代内科学杂志;2006年第3卷第12期护理不安全因素及其防范
...观念不断的增强,以及文明维权意识的进一步提高,医疗护理纠纷呈上升趋势,这就给医务工作者带来新的挑战。1护理工作中的不安全因素1.1护理人员法律观念淡薄不了解“医疗风险无处不在”忽视医疗护理活动这一特殊的职...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2006年第3卷第20期以病案书写为中心环节提高内科临床实习教学质量
...者认为,应该着重从以下几个方面来提高内科临床教学的病历质量。1充分认识病历的重要性病案是有关病人健康情况的文件资料 包括病人本人或他人对其病情的主观描述,医务人员对病人的客观检查结果及对病情的分析、...
医源资料库;在线期刊;中华医学实践杂志;2006年第5卷第10期第三节 护理病历
第三节 护理病历 运用护理程序护理病人,要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录,包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价,构成护理病历。书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合...
医源资料库;医源图书馆;教材类;基础护理学做好临床教学管理工作的体会
...必须掌握的。医院在学生进入实习阶段就积极鼓励他们与护理工作人员积极交流,使他们了解医疗工作中与护理人员的相互协调和合作关系,在以后的日常工作中能与护理人员顺利沟通,建立良好的合作关系,保证医疗工作的顺...
医源资料库;在线期刊;中华现代中医学杂志;2007年第3卷第1期复印病历质量缺陷分析
...年科47例。2.3复印病历的内容出入院记录85例,医嘱单及护理记录64例,门诊病历39例,检查、化验结果44例,客观病历32例,其中复印病历两项以上内容的67例,占复印总数的63.2%。本文106例复印病历资料均来于我院医务科接待外...
医源资料库;在线期刊;中华实用医药杂志;2006年第6卷第18期第四章 护理记录--第一节 体温单
第四章 护理记录 各项记录均应正确、及时,一律用红、蓝黑墨水书写,并须保持整洁,均应填明年、月、日。签名要写全名,字体必须端正清楚、容易辨认。第一节 体温单 一、体温单记录要求 1.眉栏用蓝笔填下...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病例示范“一对一”全程陪产的临床观察和护理体会
...格等。我科自2004年实施“一对一全程陪产以来使我院产科质量和产妇满意度不断提高,取得了满意的效果。现将护理体会介绍如下。1临床资料 以2004年6月—2006年5月于我院分娩的400例初产妇随机分为对照组、观察组各2...
医源资料库;在线期刊;中华实用医药杂志;2009年第9卷第1期