第二章 病历的内容及要求
第二章病历的内容及要求住院病历 (一)入院病史的收集 询问病史时要对患者热情、关心、认真负责,取得患者的信任和协作,询问时既要全面又要抓住重点;应实事求是,避免主观臆测和先入为主。当病人叙述不清或...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病历书写规范护理程序在临床带教中的应用
...;各个系统评估方法及护理体验,示教护理病历的书写;入院评估和住院评估的填写要求;有关护理程序、护理诊断知识的学习,如护理程序的步骤、护理问题的确定、护理计划的制定以及实施后效果评价、病情记录重点与要点...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2005年第2卷第24期第二章 门诊记录--第一节 门诊病案记录内容及一般要求
...考。 (2)出院小结应参考出院记录书写,说明患者入院前后的病情、体检、检验、诊断、治疗要点,出院时情况,出院年月日,住院日数,出院诊断及出院时嘱咐要点。 10.随访记录要求 (1)出院患者应按病情需要...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病例示范浅谈护理人员排班簿的多种用途
【关键词】排班簿利用护理人员排班簿(以下简称排班簿)有序安排护理人员班次,是排班簿的主要用途,也是做好病区护理工作的重要的一环。笔者在护理实践中发现,排班工作的好坏直接影响到护理工作的质量和效果,现在...
医源资料库;在线期刊;中华现代中西医杂志;2008年第6卷第1期慢性肺源性心脏病患者心理特征及心理护理
...脏病,多发生在40岁以上的劳动人民,绝大多数是从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来的。本病常年存在,而多在冬季由于呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭。我院于2005年至今共收治慢性肺心病患者206例,其中男126例,...
医源资料库;在线期刊;中华医药杂志;2008年第8卷第1期阴茎再植的手术配合
...再植;手术配合 1病历摘要 患者,男,51岁,急诊入院,一般情况良好,阴茎完全离断,阴茎根部皮肤撕脱,阴囊皮肤裂伤,受伤2h入院,手术历时4小时20分钟后成功再植,阴茎再植后血运良好。 2护理 2.1一般护理...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2011年第8卷第24期基层医院病历书写中存在的问题及对策
...原发性高血压极高危险组。次要诊断:脑干出血。 1.3入院记录(1)一般项目随意填写,患者年龄、性别前后记录不一致、入院时间和体温单不统一。(2)主诉使用体征、病名。(3)询问病史不够详细,记录上遗漏重要的病史,如:...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2010年第8卷第5期慢性酒中毒并发韦氏脑病1例临床观察和护理
...,摔东西,家属无法管理要求住院治疗。 2临床观察入院后仍有上述症状,夜眠差,整天窝于床上,接触差,数问不答,呈缄默状态,有时神情紧张,四肢抽搐、全身大汗淋漓;有时自言自语,伴有痴笑;并伴有定向力、时...
医源资料库;在线期刊;中华医学实践杂志;2007年第6卷第9期浅谈护理人员如何在工作中防范纠纷
...家属进行健康宣教,也是防范医疗纠纷的必要措施。患者入院时,应选择合适的时机,向他们介绍医疗环境、贵重物品的保管、专科疾病在治疗过程中的注意事项。在住院期间,护理人员也要将健康宣教随着患者的病情发展而及...
资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2005年第3卷第9期第二节 护理程序的步骤及方法
...评价护理效果提供了依据。因此收集资料十分重要,除了入院第一次的总体估计外,在护理程序实施的过程中,还应对病人进行随进估计,将有助于及时确定病人进展情况,发现病人住院期间出现的新问题,并根据这些资料决定...
医源资料库;医源图书馆;教材类;基础护理学