护理记录中存在问题分析
... 1.2护理记录不能反映护理连续动态过程护理记录是住院病历的重要组成部分,它记录着一个人从入院到出院的所有病情变化、治疗、护理措施,应是一个连续性过程,但由于护理记录为阶段性记录,加上目前全国没有统一的书...
合作平台;在线期刊;中华中西医杂志;2005年第6卷第9期;经验交流护理病案质量浅析与对策
...缺陷问题是507项次,检查标准按江苏省卫生厅2003年版《病历书写规范》,检查项目是全部护理有关的病案。检查结果见表1。 表1护理病案缺陷分类(略) 2具体的问题表现 (1)特别护理记录单页面不洁、涂改、划痕...
资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2005年第2卷第7期规范填写病案首页提高病案质量
...造成很大困难。(1)姓名:填写不准确。个别住院病人建病历时,是同事或其家属协助建立,造成同音不同字或名字错误。医师填写时往往也不注意同音字,填写时音同字不同,为今后姓名检索及以后病历的应用造成了困难。(2...
合作平台;在线期刊;中华中西医杂志;2004年第5卷第22期;医院管理提高急诊抢救病历医护记录一致性的对策
...对急诊护理工作的特点和医疗文书书写要求,指出了急诊病历存在医护记录与治疗处置不同步而导致医护记录不一致的问题:主要存在关键时间点上和病情描述医护记录不一致;医嘱开出时间和执行时间存在矛盾;重要的抢救治...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2009年第6卷第12期新形势下提高医疗服务质量的探讨
...属法律意识和维权意识增强,如仔细观察诊疗操作、查阅病历记录、咨询院内外医务人员,发现疏漏,就开始通过种种途径和方式与各级部门交涉,甚至走向法庭。2适应医患关系转变,努力提高医疗服务水平“以病人为中心”...
合作平台;在线期刊;中华现代临床医学杂志;2004年第2卷第4B期浅议病案档案管理存在的问题及对策
...等,在书写病案时存在这样或那样的质量问题,比如部分病历病案首页项目填写不全,字迹潦草,记流水账不能反映疾病的发生、发展的过程,医生医嘱、签名无法辨认;上级医生修改病例不签字,对检查报告单不能及时粘贴造...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2012年第9卷第4期护理文件书写中常见问题及对策
...内容,为接班人员提供可靠的病区动态信息。 5护理病历书写中常见问题及对策 患者入院评估表内容不详,护理诊断与医学诊断混淆或漏诊,健康教育缺乏有针对性的个性化内容。对策:提高护士的整体素质,加强工作...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2011年第8卷第21期提高ICD—10编码的准确率,临床医生书写好病历是关键
【摘要】病历是临床医生对病人诊断、治疗过程中的记录与总结,是医疗工作的可靠记录,是疾病诊治全过程的真实反映,不但是评价医疗质量的客观依据,是临床总结和医学科学研究的基础资料,而且也是ICD—10编码的主要依...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2005年第3卷第11期临床带教琐谈
...这短暂而美好的实习时光,从而更加努力地学习。 2病历管理 病历是非常重要的医疗文件,它不仅是医疗、教学、科研宝贵的原始资料,还是医疗纠纷、伤残鉴定时重要的法律依据,更主要的是它能反映出医院的医疗质...
医源资料库;在线期刊;中华现代眼科学杂志;2005年第2卷第8期临床带教琐谈
...这短暂而美好的实习时光,从而更加努力地学习。 2病历管理 病历是非常重要的医疗文件,它不仅是医疗、教学、科研宝贵的原始资料,还是医疗纠纷、伤残鉴定时重要的法律依据,更主要的是它能反映出医院的医疗质...
医源资料库;在线期刊;中华现代耳鼻喉杂志;2005年第2卷第8期