医师查房记录完整率

...质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）要求。

出院患者病历归档完整率

...数×100%说明：病历内容完整是指归档病历内容符合《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）要求。

四肢瘢痕挛缩畸形临床路径（2016年版）

...科讨论□完善术前准备□请相应科室会诊□完成常规病历书写□向患者及家属交待围手术期注意事项、签署各种医疗文书□手术□完成手术记录、麻醉记录和术后当天的病程记录□开术后医嘱□上级医师查房□向患者及家属交代...

儿童肺结核临床路径（2016年版）

...作□询问病史及进行体格检查□初步评估病情□完成病历书写□完善必要检查□根据病情对症、支持治疗□上级医师查房，制定诊疗计划□确定抗结核治疗方案，签署化疗知情同意书，开始抗结核治疗□全科病案讨论，上级医师...

GBZ 94—2014 职业性肿瘤的诊断

...型可作为确诊的辅助证据。A.4职业性肿瘤诊断的命名及其书写格式职业性肿瘤的命名及书写格式为：a）石棉所致肺癌（或胸膜间皮瘤）；b）联苯胺所致膀胱癌；c）苯所致白血病；d）氯甲醚（或二氯甲醚）所致肺癌；e）砷所致...

败血症临床路径（2016年版）

...进行体格检查□完善必要检查，初步评估病情□完成病历书写□根据病情对症、支持治疗□上级医师查房，制定诊疗计划□确定抗菌药物治疗方案，签署药物治疗知情同意书，开始抗菌治疗□医患沟通，及时告知病情与相关问题...

鼻中隔偏曲临床路径（2019年版）

...术前日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□安排相关检查□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□汇总检查结果，进行术前讨论，确定手术方案□相...

放射性口腔粘膜炎临床路径（2016年版）

...持治疗、经验性抗感染及激素治疗□开化验单，完成病历书写□上级医师查房□核查辅助检查的结果是否有异常□病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物□观察药物不良反应□住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：□放疗...

职业性急性光气中毒临床路径（2016年版）

...进行病情初步评估□上级医师查房□开化验单，完成病历书写□上级医师查房□核查辅助检查的结果是否有异常□观察药物不良反应□住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：□职业病科护理常规□一/二/三级护理（根据病情...

脉语

...基本上持批评态度。书末附脉案格式，是对医者的诊病时书写病案所提出的具体要求。现有《中国医学大成》本。