第三章 各专科病历的书写要点(二)
第三章 各专科病历的书写要点(二) 专科病历的书写除必须符合总的住院病历的书写要求外,还应根据专科的特殊要求进行询问和检查,并加以重点描述。泌尿外科病历 1.现病史 (1)血尿:发生时间(持续性、...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病历书写规范妇产科医疗纠纷的防范
...时、准确、详细的记录医疗行为,一旦发生医疗纠纷封存病历时出现记录不及时或未记录,医疗纠纷中提供的病历还存在缺项、涂改、编造等缺陷,这将造成对医方不利的鉴定结果。曾有一例医疗纠纷,患者父母已亡,而病历记...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2009年第7卷第12期3M透明薄膜致过敏性皮炎1例
...应用也越来越多。现介绍1例3M透明薄膜致过敏性皮炎。1病历摘要患者,女,63岁,因确诊肺腺癌4年半,放疗性脊髓炎致胸4以下截瘫,小便失禁,长期留置导尿管,泌尿道感染,高热3天入院。化疗多次,外周静脉穿刺困难,于右...
合作平台;在线期刊;中华现代临床医学杂志;2004年第2卷第5A期新生儿川崎病1例
1病历摘要患儿,男,出生30min。G2P2,胎龄36周羊水过多剖宫产娩出,出生体重4.4kg,生后皮肤青紫,哭声不连贯,肌张力低,心率低于80次/min,Apgar评分1min评分5分,5min评分5分,10min评分7分,经清理呼吸道,胸外心脏按压,气管...
合作平台;在线期刊;中华中西医杂志;2004年第5卷第12期;病历报告5.12地震灾中儿科医疗服务工作的开展与质量控制
...班制度,坚持三级管理三级查房岗位责任落实,严格执行病历书写规范及时书写、审签,严格医嘱制度、查对制度,严格执行医患沟通及重大医疗活动的知情同意制度,确保医疗安全,严格执行一、二、三线医师及住院总值班制...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2009年第7卷第2期安定使用不慎引起医疗纠纷的分析
...治疗行为有无过错。其疾病的发生与治疗行为有无关系。病历材料示:患者1999年1月25日出生,系第一胎、第一产,足月顺产。生后青紫,经拍打后方哭,哭声大,产后人工喂养。出院后发现患儿手足冰凉,少吃、少哭、少动,未...
合作平台;在线期刊;中华中西医杂志;2004年第5卷第17期;药物与临床复印病历4080例的统计分析
【摘要】目的了解病人复印病历的情况及医院应采取的措施。方法分析4080例病历复印调查。结果复印病历的病人以外科、内科疾病为主,自费、医疗保险及公费次之。复印的目的主要用于后续治疗、保险机构调查、医疗费报销、...
医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2005年第3卷第12期病案室现代化管理的迫切性
...,还是医疗保险部门、商业保险公司支付费用时,均要以病历为依据。可见具有保存完好、书写全面的病案是体现医院总体管理水平的重要环节之一。 在激烈的市场竞争中,所有决策者无一例外的会把工作重点放在经济效益...
资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2005年第3卷第4期医嘱执行时间上存在的缺陷及改进对策
...是护理文书中的常规,是贯彻执行青海省卫生厅颁发的《病历书写规范》的依据,是护士执行医嘱后的依据,是举证的依据,也是约束护士服务行为的根本。为此每个护士都应养成执行医嘱后记录时间及姓名的良好习惯。但笔者...
医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2005年第2卷第23期第二十九节 产科病历
第二十九节 产科病历 一、产科病历书写要求 产妇入院后,应及时正确逐项填写产科入院记录表格。如有异常情况,则应按一般病历的要求书写病历或入院记录,一般项目中应添加丈夫姓名工作单位及职务,其主要内容...
医源资料库;医源图书馆;教材类;病例示范